Lumbal punction (Rygmarvs-punction): Procedure, indikationer og komplikationer

Lumbal punction (LP) henter cerebrospinal væske (CSF) til diagnostik og måler åbningstryk.

Indikationer

• Mistenkt meningitis/encefalitis (bakteriel, viral, svamp, TB)
• Subaraknoidal blødning (SAH) — hvis CT negativ
• Guillain-Barré, CIDP, MS (oligoklonale bånd)
• IIH (pseudotumor cerebri) — diagnostik + terapeutisk
• CNS lymfom, leptomeningeale metastaser
• Intratekale kemoterapi / anæstesi

Procedure (L3–L4 eller L4–L5 mellemrum)

1. Position: Lateral dekubitus (knæ til bryst) eller sidde.
2. Steril præparation, lokal anæstesi (1% lidocain) til hud, fascia.
3. Quinkke (skærende) eller Sprotte (atraumatisk) 20–22G nåle → subaraknoidal rum.
4. Mål åbningstryk (manometer) — kritisk for IIH, SAH.
5. Indsamling 4 rør (1–2 mL hver): Celledeling, protein, glukose, dyrkning, PCR, cytologi, OCBs, specielle undersøgelser.
6. Mål lukningstryk; erstat stilet før trækning.
7. Liggende 30–60 min post-procedure; peroral væske.

CSF tolkning (Nøglemønstre)

Parameter	Bakteriel meningitis	Viral meningitis	SAH	IIH
Åbningstryk	↑↑	Normal/↑	↑	↑↑ (>25 cm H₂O)
Leukocytter	↑↑↑ (PMN)	↑ (Lymf)	Erytrocyter	Normal
Protein	↑↑	Normal/↑	↑ (blod)	Normal
Glukose	↓↓ (CSF/serum <0,4)	Normal	Normal	Normal

Komplikationer

• Post-dural punction hovedpine (PDPH): 10–30% (atraumatisk nåle ↓ risiko); stillingsafhængig, frontal/okzipital. Behandling: væske, koffein, epiduralt blodpatch.
• Blødning (traumatisk tap, epiduralt hematom — sjældent)
• Infektion (meningitis — sjældent)
• Nerverodskade (transient radiculopati)
• Hjerneherniation (hvis masselesion + LP) — kontraindikation: få CT først hvis fokale tegn, papilledem, immunpåvirket.