Den intraoperative fase: Fra kirurgisk incision til sårlukning

Den intraoperative fase omfatter perioden fra kirurgisk incision til endelig sårlukning. Det er det kerneoperative interval, hvor den planlagte procedure udføres, og det kræver problemfri koordinering mellem kirurger, anæstesister, operationsassistenter og cirkulerende sygeplejersker.

Vigtige aktiviteter

• Procedure-udførelse: Resektion, reparation, rekonstruktion, transplantation eller implantation per kirurgisk plan. Realtids beslutningstagning ved uforudsete fund (forvoksninger, anatomske varianter, blødning).
• Anæstesi-styring: Generel, regional (neuraksial, perifer nerveblok) eller lokal anæstesi opretholdes gennemgående. Kontinuerlig titrering for at sikre analgetika, amnesi, muskelafslapning og hemodynamisk stabilitet.
• Fysiologisk overvågning (Kontinuerlig & Multimodal):
  • Hemodynamik: Arteriel linje (slag-for-slag BT), CVP, hjerteudladning efter behov.
  • Oxygenering: Pulsoximetri (SpO₂), end-tidal CO₂ (EtCO₂), blodgasanalyse.
  • Ventilation: Tidvolumen, toptryk, PEEP.
  • Temperatur: Kern (øsofageal/nasofaryngealt/urinvej) – forhindrer hypotermi.
  • Neuromuskulær blokade: Train-of-four (TOF) overvågning til sikker reversering.
  • Urinudskillelse: Foley-kateter til renal perfusionsvurdering.
• Sterilitet & infektionsforebyggelse: Streng aseptisk teknik, kirurgisk hudpreparation, antibiotikaprofylaxe-timing, instrumenttællinger, trafikkontrol.
• Teamkommunikation: Kirurgisk Sikkerheds-checkliste (WHO/SCIP) – Sign In, Time Out, Sign Out. Lukket-løkke kommunikation til kritiske begivenheder.

Definerende karakteristika

Præcision, sterilitet, vågenhed og tverrfaglig koordinering definerer denne højtrisikofase. Fejl her er ofte irreversible; derfor er systematiske sikkerhedsprotokoller og en kultur af at tale op ikke-forhandelbare.