Tonsillektomi: Procedure, genoptræningsforløb, risici og resultater

Tonsillektomi – kirurgisk fjernelse af de palatine tonsiller – er en af de mest almindelige operationer hos børn, men udføres også hos voksne. At forstå indikationer, teknikker og genoptræningsrealiteten skaber rimelige forventninger.

Indikationer (AAO-HNS-retningslinjer)

• Gentagne tonsilliter: ≥7 episoder/år, ≥5/år i 2 år, eller ≥3/år i 3 år (dokumenteret).
• Peritonsillært absces (ofte efter drænage).
• Obstruktiv søvnapnø (børn: adenotonsillær hypertrofi).
• Mistanke om malignitet (asymmetrisk tonsille, ulceration).

Kirurgiske teknikker

• Kold stål (dissektion): Traditionel, lav kostnad, lidt mere peroperativt blødning.
• Elektrokauter (monopolær/bipolær): Hurtigere, udmærket hæmostase; lidt højere postoperativ smerte i nogle studier.
• Coblation (kontrolleret ablazione): Lavere termisk skade (40–70°C); muligvis mindre smerte, hurtigere genoptræning.
• Microdebrider, laser, harmonisk skælpel: Andre muligheder med specifikke anvendelsesområder.

Genoptræning: Børn vs. voksne

• Børn: Typisk 7–10 dage.
• Voksne: 10–14+ dage; ofte markant mere smertefuldt.

Nøglepunkter for genoptræning:

• Fluidindtag er kritisk: Forhindrer dehydrering og reducerer blødningsrisiko. Iskrydder, iskuler, elektrolytdrikke.
• Kost: Blød, kold, ikke-sur, ikke-krydret, ikke-krusende (yoghurt, æblemos, kartoffelmos, smoothies).
• Smertebehandling: Paracetamol ± ibuprofen planlagt. Opioider forsigtigt ved behov (risiko for forstoppelse).
• Aktivitet: Hvil i ca. 1 uge; ingen anstrengende aktivitet i 2 uger.

Komplikationer

• Blødning: Primær (peroperativt/umiddelbar) eller sekundær (dage 5–10, eschar-afavsnidning). Rente 2–5%. Enhver lysrød blødning > spyt = akutmodtagelse.
• Infektion (sjælden), velofaryngeal insufficiens (sjælden, hypernasal tale), smagsforandringer, tandskade.

Resultater

Meget effektivt ved gentagne tonsilliter og pediatrisk OSA. De fleste oplever dramatisk reduktion i halsbetændelser, antibiotikabrug og fravær fra skole/arbejde, samt forbedret livskvalitet.