Billroth I vs. Billroth II Gastrektomi: Anatomi, indikationer og resultater

Historisk kontekst

Udviklet af Theodor Billroth i 1880'erne til mavekræft og peptisk ulcus sygdom. Begge involverer distal gastrektomi med rekonstruktion af GI-kontinuitet. Valget afhænger af omfanget af resektion, duodenal integritet og kirurgens præference.

Billroth I (Gastroduodenostomi)

Anatomi

Maveresten anastomoses direkte til duodenal stump (ende-til-ende eller side-til-side). Bevarer fysiologisk madpassage gennem duodenum.

Indikationer

• Distale mavelæsioner (antral kræft, godartet ulcus) med sundt duodenum.
• Pylorus bevares eller rekonstrueres.
• Ingen spænding på anastomose (tilstrækkelig mobilisering af mave).

Fordele

• Fysiologisk: galde/pancreatiske enzymer blander sig med mad i duodenum.
• Lavere risiko for alkalisk reflux gastritis.
• Bedre jern, calcium, B12 absorption (duodenal eksponering).
• Enklere anatomi for fremtidig endoskopisk adgang (ERCP).

Ulemper

• Højere anastomose lekkasje rate hvis spænding eller dårlig duodenal blodforsyning.
• Ikke gennemførbart hvis duodenum involveret (kræft, alvorlig inflammation, narben).

Billroth II (Gastrojejunostomi)

Anatomi

Maveresten anastomoses til side af jejunal løkke (normalt 30–40 cm distalt til ligament of Treitz). Duodenal stump lukkes. Mad omgår duodenum.

Indikationer

• Omfattende antral/pylorisk sygdom der kræver bred resektion.
• Duodenum upassende til anastomose (kræft, fibrose, inflammation).
• Akut indstilling (perforeret ulcus) for hastighed/enkelhed.

Fordele

• Spændingsfri anastomose; vielseitig.
• Anvendelig når duodenum kompromitteret.

Ulemper

• Alkalisk Reflux Gastritis: Galle/pancreatisk saft reflux til maverest → epigastrisk smerte, opkastning, mukøs atrofi.
• Afferent Loop Syndrom: Obstruktion af biliopankreatisk lem → smerte, opkastning galde, pankreatitis.
• Efferent Loop Syndrom: Obstruktion af madlem.
• Dumping Syndrom: Hurtig mave tømning → vasomotoriske & GI symptomer.
• Malabsorption: B12, jern, calcium, fedt (galle omledning).
• ERCP Vanskelighed: Ændret anatomi; kræver specialiseret endoskopi.

Moderne kontekst

• Roux-en-Y rekonstruktion (Billroth II variant med Roux lem) reducerer reflux men tilføjer kompleksitet.
• Laparoskopisk tilgang standard for begge.
• Faldende hyppighed på grund af PPI'er, H. pylori uddrivelse, tidlig kræftdetektion.

Overvågning

Livslang overvågning for: anæmi (B12, jern, folat), knoglesundhed, endoskopisk overvågning for restgastritis/kræft (især Billroth II), ernæringsstatus.