Myomer og tung blødning: Alternativer til hysterektomi

Hysterektomi er ikke den eneste mulighed ved symptomatiske myomer. Behandling afhænger af størrelse, placering, symptomer, frugtbarhedsønsker og patientpræferencer.

Medicinsk behandling

• Kombineret p-pille / Progestin-kun: Reducerer blødning, regulariserer cyklusser.
• Levonorgestrel-IUD (Mirena): Meget effektiv til tung menstruationsblødning; 5 års varighed.
• Tranexamsyre: Antifibrinolytisk – indtag kun under menstruation.
• GnRH-agonister/antagonister: Inducerer midlertidig medicinsk menopause; krymper myomer pre-operativt; begrænset til 6–12 mdr (benmilstab).

Minimalt invasive procedurer

• Uterin artériembolisering (UAE): Interventionel radiologi; blokerer myom-blodforsyning → krympning. Bevarer livmoder; frugtbarhed mulig men ikke garanteret.
• MR-guidet fokuseret ultralyd (FUS): Ikke-invasiv termisk ablation; ambulant; begrænset tilgængelighed.
• Endometrial ablation: Ødelægger slemhinden; reducerer blødning men ikke myomer; kontraindiceret hvis fremtidig graviditet ønskes.

Kirurgisk (Livmoder-bevarende)

• Myomektomi: Hysteroskopisk (submukøst), laparoskopisk eller abdominal. Guldstandard for frugtbarhedsbevaring. Recidiv ~10–30%.

Beslutningsramme

Fælles beslutningstagning: symptom-sværhedsgrad, frugtbarhedsmål, myom-kortlægning (FIGO-klassifikation), kirurgisk risiko, genopretningstid. Hysterektomi forbliver definitivt ved afsluttet frugtbarhed med refraktere symptomer.