|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hysterektomi

Bilobektomi: Kirurgisk fjernelse af to lungelober – Indikationer, procedure og genoptræning

Bilobektomi er en thorakal kirurgisk procedure, der indebærer fjernelse af to nabolober af en lunge – hyppigst højre middel- og nederlobe, eller højre over- og middel-lobe. Det er en mellemform mellem lobektomi (én lobe) og pneumonektomi (hel lunge), der bevarer mere lungufunktion end sidstnævnte.

Indikationer

  • Lungekræft: Tumør, der involverer to lobber, eller central tumør med hilar nodalinvolvering, hvor slem-lobektomi ikke er mulig.
  • Godartede tumører: Store eller multiple godartede nyvækster, der strækker sig over to lobber.
  • Infektioner: Ødelagt lunge fra tuberkulose, svampsygdom eller bronkiektaser begrænset til to lobber.
  • Traume: Alvorlig bilaterallobelskade.

Kirurgisk procedure

  1. Tilgang: Posterolateral thorakotomi eller Video-Assisteret Thorakoskopisk Kirurgi (VATS) / Robot-assisteret.
  2. Dissektion: Identifikation og division af de bronchial-, arterielle og venøse strukturer, der forsyner de to lobber (ofte ved hjælp af staplere).
  3. Fjernelse: Preparat fjernes i endoskopisk pose (ved VATS) eller en bloc.
  4. Rekonstruktion: Genværende lobe(r) genopfæstes til luftveje og kar, hvis slem-resektion udføres; ellers forstærkes bronchial stomp.
  5. Brystdræner: Placeret til drænage og reekspansion.

Varighed: Typisk 3–6 timer under generel anæstesi.

Genoptræningstrajektorie

  • Indlæggelse: 5–10 dage (åben); 3–5 dage (VATS).
  • Smertelindring: Epidural, PCA, derefter orale opioider/NSAID. Smerter betydelige i 2–4 uger.
  • Respiratorisk terapi: Insentiv-spirometri, tidlig mobilisering, pulmonal toilettet kritisk for at forhindre atelektase/pneumoni.
  • Funktionel genoptræning: De fleste patienter genoptager lette aktiviteter på 4–6 uger; fuld træningskapacitet på 3–6 måneder.
  • Lungufunktion: Forvent ~20–30% reduktion i FEV1/FVC; som regel vel tolereret, hvis præoperativ reserve er tilstrækkelig.

Risici

  • Blødning, infektion, luftlækage (forlænget >5 dage i 10–20%)
  • Forhøjde-flimren (almindelig post-thorakotomi, ~20–30%)
  • Empyem, bronkopleural fistula (sjælden, men alvorlig)
  • Mortalitet: 1–3% på centre med høj volumen

Langtidsperspektiv

De fleste patienter lever fulde, aktive liv efter bilobektomi. Hjerte-lunge-rehabilitering optimerer resultater. Regelmæssig overvågning for recidiv (hvis kræft) er essentielt.

Hysterektomi