Laparoskopisk hysterektomi: Indikationer, teknik og resultater

Total laparoskopisk hysterektomi (TLH) – fjernelse af livmoderen og livmodermund via laparoskopiske porte – er den standard minimalinvasive tilgang til benigne og udvalgte maligne indikationer.

Indikationer

• Benigne: Myomer (størrelse/placering tilladende), adenomyose, abnorm uterin blødning refraktær over for medicinsk terapi, endometriose, prolaps.
• Malignie: Tidlig livmoderkræft (stadie IA), livmoderhalskræft (stadie IA1–IB1), æggestokkræft (stadiering).

Kontraindikationer / Relative

• Livmoder >12–14 ugers størrelse (eller >500–1000g) – morcellations-udfordringer, begrænset visualisering.
• Omfattende forvoksninger (tidligere operationer, alvorlig endometriose).
• Alvorlig kardiopulmonal sygdom (pneumoperitoneum-intolerance).
• Mistenkt adnexal malignitet kræver intakt fjernelse.

Procedure-oversigt

1. Pneumoperitoneum (CO₂, 12–15 mmHg); 3–4 porte (umbilikal kamera, 2–3 arbejds).
2. Uterin manipulator (VCare, Hohl) til eksponering.
3. Sikring af kär: livmoderkär (Ligasure, Harmonic, suturer), æggestokkär (hvis ooforektomi).
4. Kolpotomi (cirkulær vaginal-cuff incisions).
5. Livmoder-fjernelse: vaginalt (hvis passer) eller morcelleret i en indeslutnings-pose.
6. Cuff-lukning: laparoskopisk syning (pigget) eller vaginal lukning.

Resultater vs. abdominal hysterektomi

• Mindre blodtab, mindre smerte, kortere indlæggelse (0–1 dag vs. 2–4 dage), hurtigere genopretning (2–3 uger vs. 6 uger).
• Lignende komplikationsrater (ureter-skade ~0,5–1%, cuff-dehiscens, infektion).
• Omkostninger: Højere OP-tid/udstyrsomkostninger; lavere indlæggelsesomkostninger.

Robot-assisteret

Da Vinci-system: forbedret ergonomi, 3D-syn, ledgede instrumenter – lettere syning; højere omkostninger; lignende kliniske resultater.