Ileoanal anastomose (J-pose): Risici, komplikationer og langsigtede resultater

Ileoanal anastomose (IPAA, J-pose) genopretter tarmkontinuitet efter proctocolectomi ved ulcerøs colitis eller familier adenomatøs polyposis. Mens effektiv, kan komplikationer opstå tidligt og sene.

Tidlige komplikationer (≤30 dage)

• Anastomose-lækage: 5–10%; præsenterer med bækkensmerte, feber, leukocytose. Kan kræve diversion, dræning, eller reoperation.
• Lille tarm ileus: 10–15%; adhaesioner, volvulus. Løser ofte sig med NG-dekompression.
• Blødning: Pose eller anastomose; sædvanligvis selvbegrænsende.

Sene komplikationer

• Poseitis: Inflammation af posemukosa; 20–50% ved 5 år. Symptomer: tranghed, hyppighed, blødning, kramper. Behandlet med antibiotika (cipro/metro), probiotika, biologika hvis kronisk.
• Anastomose-striktur: 5–15%; dilatation eller kirurgisk revision.
• Fekalinkontinens: 10–20% dagtid; højere om natten. Håndteres med loperamid, fiber, biofeedback, sakral nervesstimulation.
• Cuffitis: Bevaret rektal cuff-inflammation; topikal mesalamin/steroider.
• Seksuel dysfunktion: Erektil dysfunktion, retrograd ejakulation (mænd); dyspareuni (kvinder) fra bækken-nerveskade.
• Pose-neoplasie: Lav risiko; overvågnings-poseoskopi hvert 1–3 år.
• Fistel: Pose-vaginal, pose-perineal; komplekse, kræver ofte diversion.

Livskvalitet

De fleste patienter opnår 4–6 afføringsbevægelser/dag, god kontinens og høj tilfredshed. Præoperativ rådgivning om realistiske forventninger er essentielt.