|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hysterektomi

Galactorrhea år efterfødslen og post-hysterektomi: Ætiologisk evaluering og håndtering

Laktation (galactorrhea) der forekommer 10 år efterfødslen og 2 år post-hysterektomi er patologisk indtil det modsatte er bevist. Livmoderen er ikke nødvendig for laktation; ovarial og hypofyse-funktion forbliver.

Differentialdiagnose

KategoriSpecifikke årsagerVigtig arbejdsopgave
Hyperprolaktinæmi Prolaktinom (mikro/makro), hypofyse-stjæleffekt (ikke-fungerende adenom, craniofaryngiom), tom sæde Serum PRL (fastende, ikke-stress); hvis >200 ng/mL → MRI hjerne/hypofyse
Medicin-induceret Dopamin-antagonister: metoklopramid, antipsykotika (risperidon), antiemetika; SSRI/SNRI; HRT (østrogen); P-piller; verapamil; opioider Medicin-gennemgang; forsøg afsætning hvis muligt
Endokrin Primær hypothyreose (TRH → PRL), Cushing, acromegali, PCOS TSH, frit T4, dexamethason-undertrykkelse, IGF-1, androgen
Brystkasse/Nevral Herpes zoster, thorakal kirurgi, brændskader, rygradsskade (afferent stimulation) Anamnese, dermatomal undersøgelse
Fysiologisk/Idiopatisk Brystvorte-stimulation, stress, motion, samleje (milte PRL-stigning) Udelukkelsesdiagnose; PRL <100 ng/mL

Hysterektomi-specifik kontekst

  • Æggestokker beholdt → normale gonadal-steroider → mulige cykliske brystændringer.
  • Bilateral øforektomi → kirurgisk menopause → lavt østrogen → reduceret bryststimulation (men PRL uafhængig).

Evalueringsalgoritme

  1. Anamnese: Medicin, skjoldbrusk, menstruel/menopausestatus, brystvorte-stimulation, synsfelter.
  2. PRL (fastende, morgen, ingen brystundersøgelse 1t før). Gentag hvis grænseværdi.
  3. Hvis PRL >100 ng/mL eller persistenter >50 ng/mL + symptomer → MRI hypofyse med kontrast.
  4. TSH, frit T4, BHCG, renal/hepatisk funktion.
  5. Gennemgå alle medikiner/tilskud.

Behandling

  • Dopamin-agonister (kabergolin 0,25 mg 2×/uge titreret) til prolaktinom/idiopatisk hyperprolaktinæmi.
  • Thyroxin til hypothyreose.
  • Medicin-justering/substitution.
  • Kirurgi/stråle til makroadenom med masse-effekt.

Akuthed

Prompt evaluering nødvendig: prolaktinomer er behandelbare; forsinket diagnose risikerer synsfeltstab, hypopituitarisme, bentaab.

Hysterektomi