Blastomycose: Symptomer, årsager og behandling

Oversigt

Blastomycose er en endemisk svampeinfektion forårsaget af Blastomyces dermatitidis (og B. gilchristii), fundet i fugtig jord, rådende træ og nær vandløb (Great Lakes, Ohio/Mississippi-floddalene).

Transmission

Indånding af conidier (sporer) → konvertering til gær ved kropstemperatur → primær pulmonal infektion → hæmatogen spredning.

Kliniske manifestationer

• Pulmonal (50–75%): Hoste, feber, vægttab, blodhoste; mimiker TB, kræft, lungebetændelse
• Kutant (25–40%): Verrukøse eller ulzerative forandringer, ofte i ansigt og ekstremiteter
• Osteoartikulær (25%): Lytiske knogleforandringer, septisk ledbetændelse
• Genitourinær: Prostatitis, epididymitis
• CNS: Sjældent; meningitis, hjerneabsces

Risikofaktorer

• Immunforsvaret (HIV, transplantat, TNF-hæmmere)
• Udendørs eksponering i endemiske områder
• Alder 30–50, mandlig overdominans

Diagnostik

• Dyrkning (guldstandard; 2–4 uger)
• Antigen-detektion (urin, serum; hurtig, sensitiv)
• Mikroskopi: bred-base-spirende gær
• PCR, serologi (understøttende)

Behandling

• Let til moderat pulmonal: Itrakonazol 200 mg to gange dagligt × 6–12 måneder
• Alvorlig eller dissemineret: Liposomal amphotericin B → træskel til itrakonazol i ≥12 måneder
• CNS: Amphotericin B + azol; forlænget kur

Ikke smitsom person-til-person. Tidlig diagnostik forbedrer udsigten.