Blastomycose: Endemisk svampeinfektion – symptomer, diagnostik og behandling

Blastomycose forårsages af Blastomyces dermatitidis/gilchristii, en dimorf svamp, endemisk til Ohio/Mississippi-floddaler, Great Lakes og sydøstlige USA. Infektion følger indånding af konidier fra forstyrret jord eller forrådnende træ.

Klinisk spektrum

• Asymptomatisk/Subklinisk: ~50 % af infektioner; opdaget ved serologi/hudprøve.
• Akut lungemæssig: 1–3 uger post-eksponering; feber, hoste, pleuritisk smerte, myalgier, træthed. Mimiker bakteriel pneumoni.
• Kronisk lungemæssig: Uger til måneder; vægttab, nattsved, blodhøst. Mimiker TB/lungekræft.
• Dissemineret: Hæmatogen spredning – hud (verrukøse/ulcerative læser), knogel (osteomyelitis), GU (prostatitis, epididymitis), CNS (meningitis, hjerneabscess). Immunsvækkede ved højere risiko.

Diagnostik

• Guldstandard: Dyrkning (sputum, BAL, væv, blod) — 2–4 uger; biosikkerhedsniveau 3.
• Hurtig: KOH-præp/calcofluor hvid (bred-base-budding gjest); antigen-detektion (MiraVista EIA — urin/serum/BAL, sensitivitet ~90 %); PCR (reference-lab).
• Serologi: Antistoffer (ID, CF) – supportive; krydsreagerer med Histoplasma.
• Billeddiagnostik: Plettet konsolidationer, noduler, masse-lignende læser; ikke specifikke.

Behandling (IDSA-retningslinjer)

Sværhedsgrad	Regime	Varighed
Let-Moderat Lungemæssig	Itrakonazol 200 mg 3× dagligt × 3 dage, så 200 mg 2× dagligt	6–12 måneder
Alvorlig/Dissemineret/CNS	Liposomalt Amphotericin B 3–5 mg/kg/dag → step-down til itrakonazol	≥12 måneder (CNS: livslang undertrykkelse ofte)
CNS-indblandelse	Liposomalt AmB + azol (itrakonazol/vorikonazol)	Forlænget; ekspert-konsultation

• Overvåg itrakonazol-niveauer (mål 1–2 µg/mL); medicin-interaktioner (CYP3A4).
• Recidiv ~10–20 %; rebehandl med samme/forlænget kursus.

Forebyggelse

• Undgå jord-forstyrrelse i endemiske områder (udgravning, byggearbejde, havearbejde).
• N95 hvis eksponering undgåelig.
• Ingen vaccine tilgængelig.