|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hysterektomi

Defækationsprocessen: Trin-for-trin fysiologi

Defækation er en koordineret reflex, der involverer indre enteriske nerver, autonome baner og vilkårlig skeletmuskelkontrol.

Trin-for-trin sekvens

  1. Rektumfyldning (Lagringsfasen)
    • Kym indgår i cæcum → tyktarmen absorberer vand/elektrolyter → dannelse af afføring.
    • Massebevægelser (1–3/dag, postprandiale) fører afføringen frem til rektum.
    • Rektum tilpasser sig (compliance) – normalt tomt.
  2. Rektumdistension → Lyst (Sensorysk fase)
    • Afføringsvolumen >15–20 mL → strækmodtagere i rektumvæggen aktiveres.
    • Afferente signaler via pelvine splankniske nerver (S2–S4) → sacral rygrad → pons (pontint defækationscenter) → cortex (bevidst lyst).
  3. Beslutning: Udsætte eller defækere
    • Udsætte: Kortikal inhibition → kontraktion af ekstern analsfinkter (EAS) + puborektalis-kontraktion → bevarer anorektal vinkel (90°) → lyst aftager midlertidigt.
    • Defækere: Vilkårlig afslapning af EAS + puborektalis → anorektal vinkel rettet.
  4. Defækationsrefleks (Motorisk fase)
    • Parasympatisk (pelvine splankniske) → rektumkontraktion (longitudinalmuskel forkorter rektum, cirkulær muskel genererer tryk).
    • Intern analsfinkter (IAS) – uvilkårlig, glat muskel – afslappes via rekt-analt inhibitionsrefleks (RAIR).
    • Abdominal presning (Valsalva): Midrertsenkning + abdominal kontraktion → øget intraabdomentryk → hjælper udstødning.
  5. Udstødning og afslutning
    • Afføring passerer analkanalen.
    • IAS/EAS lukker; anorektal vinkel genoprettes.
    • Efter defækation: Rektum compliance genoprettes; lyst løser sig.

Normal frekvens

3 gange/dag til 3 gange/uge. Konsistens > frekvens. Bristol-afføringstyper 3–4 ideelle.

Kliniske perler

  • Dyssynergisk defækation: Paradoxal EAS/puborektalis-kontraktion under presning → biofeedback-terapi.
  • Forsinket tarmpassage: Langsom transit, udgangsobstruktion eller begge dele. Fibre, væske, motion, osmotiske laksativa.
  • Fekalinkontinens: IAS/EAS-svaghed, neuropati, diarré, kognitiv svækkelse.
  • Rektumprolaps: Heltykkelses protrusion; kirurgisk reparation.

Defækation er en lært, socialt betinget reflex bygget på autonom infrastruktur.

Hysterektomi