CPT-kode 99214: Klinisk besøg for fast patient – Moderat kompleksitet

99214 = Klinisk eller anden ambulants besøg for evaluering og håndtering af en fast patient, som kræver en medicinsk passende anamnese og/eller undersøgelse og moderat niveau af medicinsk beslutningstagning (MDM).

2023+ E/M-rammeverk (MDM-baseret)

Fra 1. jan 2023 er anamnese og undersøgelse ikke længere scoreelementer. Kodeniveau bestemmes udelukkende af MDM (eller total tid på besøgsdagen). For 99214 skal MDM være Moderat.

Moderat MDM = Opfyld 2 af 3:

Element	Moderat niveau kriterier
Problemer adresseret	• 1+ kronisk sygdom med eksacerberation/progression/bivirkninger • 2+ stabile kroniske sygdomme • 1 udiagnosticeret nyt problem med usikker prognose • 1 akut sygdom med systemiske symptomer • 1 akut kompliceret skade
Data gennemgået/analyseret	• Gennemgang af tidligere eksterne noter / prøver / billeddiagnostik • Uafhængig tolkning af prøve/billede (ikke separat rapporteret) • Diskussion om håndtering/prøve med ekstern læge/QHP • Enhver kombination af 3 fra kategori 1 (gennemgang) eller kategori 2 (ufhængig tolkning/diskussion)
Risiko for komplikationer	• Receptstyring (ny recept eller dosisændring) • Beslutning om mindre kirurgi med identificerede risikofaktorer • Beslutning om elektivt stor kirurgi (ingen identificerede risikofaktorer) • Diagnose/behandling begrænset af sociale determinanter

Tidsbaseret alternativ

Total tid på besøgsdagen: 30–39 minutter (inkl. før/efter: journalgennemgang, ordinationer, dokumentation, samordning, rådgivning). Tid skal dokumenteres.

Typiske kliniske scenarier for 99214

• Opfølgning på 2+ stabile kroniske tilstande (hypertoni + diabetes) med medicinjustering.
• Nyt problem med usikker prognose (f.eks. uforklaret vægttab, ny neuropati) kræver arbejdsplan.
• Kronisk tilstand eksacerberation (f.eks. KOL-udbrud, hjertesvigt-dekompensation) der kræver behandlingsændring.
• Kompleks medicinstyring (polyfarmaci gennemgang, interaktionscheck, prior auths).

Dokumentationsessentials

• Klar udtalelse af vurdering og plan for hvert problem.
• Eksplicit MDM-begrændelse: "Moderat MDM baseret på 2 stabile kroniske sygdomme med medicinjustering og gennemgang af eksterne prøver."
• Hvis tidsbaseret: "Total tid 35 minutter: 10 min journalgennemgang, 20 min ansigt-til-ansigt, 5 min dokumentation."

Almindelige faldgruber

• Underkodning 99213 når MDM er moderat (tabt indtægt).
• Overkodning 99215 uden høj MDM eller 40+ min tid.
• Kloning af noter uden opdatering af MDM-begrændelse.
• Tælling af "gennemgang af organsystemer" eller "anamnese-elementer" mod MDM – de tæller ikke længere.

Reference: AMA CPT 2024, CMS E/M-retningslinjer 2023+.