Endarteriektomi: Procedure, Anvendelse, Fordele & Risici

En endarteriektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner aterosklerotisk plaque fra den indre udkledning af en artier, hvormed lumen og blodstrøm genoprettes. Plaque – sammensat af cholesterin, fedstoffer, calcium og cellulært affald – akkumulerer over tid, forsnævrer arterien og reducerer iltforsyningen til nedstrøms væv.

Almindelige Anvendelser

• Carotis endarteriektomi (CEA): Udføres på carotidarterierne i halsen for at forebygge apopleksi hos patienter med signifikant stenose (typisk ≥70 % symptomatisk, ≥80 % asymptomatisk). Det er en af de mest undersøgte og validerede karkirurgiske procedurer.
• Aortisk endarteriektomi: Ved aterosklerotisk sygdom i abdominal aorta, ofte kombineret med bypass eller udført under reparation af aortaanevrisme.
• Femoral/popliteal endarteriektomi: Ved lokaliseret femoralisarteriesygdom, især forsnævring af a. femoralis communis. Ofte kombineret med patch-angioplastik for at forhindre restenose.
• Iliofemoral endarteriektomi: Ved iliakal arteriesygdom, nogle gange som alternative til stent.

Procedure

Under generel eller regional anestesi:

1. Kirurgen foretager en incision over den berørte artier.
2. Arterien klemmes over og under plauken.
3. Arterien åbnes longitudinalt, og plauken disseceres omhyggeligt og fjernes fra arterievæggen ("endarteriektomi-planet").
4. Arterien lukkes, ofte med et patch (vene eller syntetisk) for at forstørre lumenet og reducere restenose-risiko.
5. Blodstrømmen genoprettes og verificeres; incisionen lukkes.

Resultater & Risici

De fleste patienter oplever signifikant symptomforbedring og varige resultater, især ved carotis og femoral endarteriektomi. Succes afhænger af artierens placering, plaukens morfologi, kirurgisk teknik og patientfaktorer.

Risici – selvom relativt lave i erfarne hænder – inkluderer:

• Blødning eller hematom
• Infektion
• Arterieskade eller dissektion
• Kraniale nerveskader (carotis CEA: hypoglossus, vagus, facialis)
• Apopleksi (perioperativ risiko 1–3 % for CEA)
• Restenose (genvoksende forsnævring) over tid
• Anæstesi-relaterede komplikationer

Carotis endarteriektomi har robust evidens for apopleksiproforebyggelse hos passende udvalgte patienter. Ved perifer anvendelse forbliver det en værdifuld option, især ved sygdom i a. femoralis communis, hvor stent er mindre holdbart.