Livmoders-inversion: En sjælden men livstruende fødsels-nødsituation

Livmoders-inversion — livmoders-funden kollapser gennem livmoderhalsen ind i vaginaen — forekommer i ~1/2.500–1/20.000 fødsler. Det er en medicinsk nødsituation der kræver umiddelbar genkendelse og manuel reduktion.

Risikofaktorer

• Forlænget fødselsgang (>18 t), hastig fødselsgang
• Multiparitet, makrosomi (>4 kg)
• Fundal placenta-placering + energisk snor-trækning
• Manuel placenta-fjernelse
• Livmoder-anomalier (bicornuat, septat)
• Kort navlesnor, bindevævssygdomme

Tegn og symptomer

• Pludselig alvorlig nedre mavesmerte
• Massiv blødning (ofte skjult)
• Chok (takykardi, hypotoni, forandret bevidsthed) uforholdsmæssig i forhold til synlig blødning
• Palperbar vaginal masse (inverteret fundus)
• Fraværende livmoders-fundus på abdominal undersøgelse

Umiddelbar håndtering

1. Ring til hjælp (gynækolog, anæstesiolog, blodbank).
2. Manuel reduktion: Johnsons manøver — tryk fundus gennem livmoderhals med håndflade mod navlen, jevnt tryk. Fjern IKKE placenta først hvis stadig fastsiddende.
3. Hvis placenta fastsidder → reducer livmoderen → så leverér placenta.
4. IV-væske, blodprodukter, uterotonika (oxytocin, methylergonovin, karboprost) efter reduktion.
5. Hvis manuel mislykkes → hydrostatisk (O'Sullivan) eller kirurgisk (Huntington, Haultain) reduktion i narcose.

Forebyggelse

• Kontrolleret snor-trækning først efter tegn på afskillelse.
• Fundus-modtryk under placenta-fødselse.
• Undgå overdreven fundus-tryk.

Mortalitet 5–15% hvis forsinket; næsten 0% ved prompt reduktion.