Hysterektomi: Forståelse af hvornår det er et nødvendigt valg

Hysterektomi (livmodersfjernelse) er den næst mest almindelige store operation hos amerikanske kvinder. Det er definitivt for visse tilstande, men ender frugtbarhed. Alle konservative muligheder bør udtømmes først.

Almindelige indikationer

Tilstand	Nøglepunkter
Livmodermyomer (leiomyomer)	Symptomatiske (blødning, bulk, smerte) efter mislykket medicinsk (GnRH-agonister, SPRMer, UAE, myomektomi).
Endometriose/adenomyose	Refraktær smerte, blødning; mislykket hormonell/kirurgisk (laparoskopisk ekscision). Hysterektomi ± BSO.
Livmodervorfald	Symptomatisk (stadie ≥2); mislykket pessar, beckengulv-fysioterapi. Ofte kombineret med apikalt suspension.
Abnormal uterin blødning (AUB)	Strukturel (polyp, adenomyose) eller ikke-strukturel (ovulatorisk dysfunktion) ufølsom over for medicinsk terapi (OCP'er, IUD, tranexamsyre).
Gynækologisk kræft/præ-kræft	Endometriekræft, livmoderhalskræft (tidlig), livmodersarkom, kompleks atypisk hyperplasi. Ofte med stadiefastsettelse (lymfadenektomi).
Kronisk bækken-smerte	Sidste udvej efter tværfaglig evaluering (urologisk, GI, muskuloskeletalt, neuropatisk, psykiatrisk).
Postpartum-blødning	Livreddende; livmoderaf tonus ufølsom over for medicinsk/kirurgisk (B-Lynch, arteriell ligatur).

Kirurgiske tilgange

• Vaginal: Foretrukket (mindre smerte, hurtigere genoptræning, ingen abdominal incision) hvis livmoder mobil, ingen adnexal patologi.
• Laparoskopisk (TLH/LAVH): Standard for de fleste; bedre visualisering, adnexal håndtering.
• Robotisk: Ligner laparoskopisk; ergonomiske fordele.
• Abdominal: Stor livmoder, omfattende forvoksninger, kræft-stadiefastsettelse, kirurgens ekspertise.

Typer

• Total (livmoder + livmoderhals).
• Supracervikal (subtotal) – livmoderhals beholdt; behov for fortsat cervikal screening.
• Radikal (parametrium, øvre vagina, lymfeknuder) – kræft.
• ± Bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) – baseret på alder, kræftrisiko, hormonstatus.

Risici & Overvejelser

• Kirurgiske: blødning, infektion, ureter/blære/tyktarm-skade, VTE, anæstesi.
• Langtid: tidlig menopaus (ved BSO), beckengulv-dysfunktion, seksuelle funktionsforandringer, psykiatrisk påvirkning.
• Uomvendeligt frugtbarhedstab.

Beslutningstagning

Fælles beslutningstagning: gennemgå alle alternativer, justér efter patientværdier, reproduktive mål, risikotolerance. Anden mening ofte værdifuld.