Total led-erstatning kandidatur: Hvem gavner mest af artroplastik

Total led-erstatning (artroplastik) transformerer liv – men det er ikke for alle med ledsmerter. Kandidatur hænger af en sammensmelting af strukturel skade, funktional forringelse, mislykket konservativ behandling og patientfaktorer, der forudsiger varigt gavn. Beslutningen er kollaborativ, evidensbaseret og dybt individualiseret.

Primære indikationer: De "Store Fem" patologier

1. Primær osteoartrose (OA) — Mest almindelig

• Bruskkapsel-tab → ben-på-ben, osteofyter, subchondral sklerose, cyster
• Indikeret når: Kellgren-Lawrence grad 3–4 + vedvarende smerte + funktionsbegrænsning trods ≥3 mdr konservativ pleje
• Konservative forudsætninger: FT, NSAID'er, aktivitets-modificering, vægttab (hvis BMI > 25), bånd, injectioner

2. Reumatoid artritis (RA) og inflammatoriske ledlidelser

• Synovial proliferasjon → bruskkapsel/ben-destruktion, deformitet, systemisk sygdom
• Indikeret for: End-stadie led-destruktion med funktionsbegrænsning trods DMARD/biologisk optimering
• Reumatolog-koordination essentiel: perioperativt biologisk styring, infektionsrisiko

3. Post-traumatisk artritis

• Sekwæler af intra-artikulær fraktur, dislokation, ligament-skade
• Ofte yngre patienter; højere funktionale krav; ændret anatomi udfordrer implantation
• Tidligere hardware kan kræve fjernelse; ben-tab kan kræve augmentering

4. Avascular nekrose (Osteonekrose)

• Femoral hoved kollaps (høfte) eller femoral kondyl/tibialt plateau (knæ)
• Årsager: steroid, alkohol, trauma, siklecelle, dekompression, idiopatisk
• Tidlig stadie: kerndekompression, ben-transplantat; Sen stadie (kollaps): artroplastik

5. Udviklingsdysplasi / Medfødt deformitet

• Hofte: Acetabulær dysplasi (lav skål), DDH-sekwæler, femoral deformitet
• Knæ: Varus/valgus maladjustering, rotations-deformiteter
• Ofte yngre; kompleks anatomi kræver specialiserede implants/teknikker

6. Mislykket tidligere led-kirurgi

• Mislykket osteotomi, artrodese, hemiartroplastik, tidligere TKA/THA
• Revision artroplastik: højere kompleksitet, ben-tab, infektionsrisiko
• Kræver fellowship-uddannet revisionskirurg

Patientfaktorer: "Hele mennesket" vurdering

Faktor	Gunstig	Forsigtighed / Relativ modindikation
Alder	50–80 (fyisiologisk alder > kronologisk)	< 50 (holdbarhedsbekymringer); > 80 (fragilitet, komorbiditet)
BMI	< 35 (ideelt < 30)	> 40 (infektion, sår, løsning risiko); nogle centre absolut afskæring
Komorbiditeter	Kontrolleret HTN, DM, stabil kardiologisk	Ukontrolleret diabetes (HgbA1c > 8), alvorlig KOL/Hjerte-svigt, nylig MI/stroke
Rygning	Ophør ≥ 4–6 uger preop	Aktiv rygning (↑ infektion, ↓ heling, ↑ revision)
Forventninger	Realistisk: smertelettelse, funktionsforbedring	Urealistisk: "normal" led, high-impact sport, smertefri
Social support	Omsorgsgiver, hjemmemiljø, transport	Isoleret, usikker hjem, ingen rehab-adgang

Beslutningstagningsproces

1. Omfattende evaluering: Anamnese, undersøgelse, imaging (vægtbærende røntgen ± CT/MRI), laboratorie
2. Konservativ forsøg dokumentation: Hvad mislykkedes, i hvor lang tid, med hvilken overholdelse
3. Delt beslutningstagning: Beslutningsværktøjer, risikokalkulatorer (f.eks. ASA, Charlson), patientværdier
4. Præoperativ optimering: Medicinsk, ernæring, fysisk, psykosocial
5. Kirurgisk planlægning: Implantat-valg, tilgang, smerte-protokol, rehab-forløb

Resultat-reality check

• 90–95% 15–20 år overlevelse for primær THA/TKA
• 80–90% "meget tilfreds" — men 10–20% har rest-smerte/stivhed
• Revisionsrisiko: ~0,5–1%/år (højere hos unge, fedme, aktive)
• Funktionel genopretning: 3–6 mdr til ADL; 6–12 mdr til high-level aktivitet

Led-erstatning er en livskvalitet-kirurgi, ikke en livsreddende. Den rette kandidat er nogen, hvis ledsmerte meningsfuldt begrænser deres liv – og som forstår, accepterer og aktivt deltar i rejsen mod et nyt led.