Ikke-operativ håndtering af komplekse proximale humerus (knust skulder) frakturer

Når ikke-operativ behandling overvejes

• Minimalt forskydede frakturer (Neer 1-del, nogle 2-del).
• Lavt-belastede ældre patienter med højt kirurgisk risiko.
• Ikke-gående patienter.
• Patientafvisning af operation efter informeret samtykke.
• Frakturmønster egnet til lukket reduktion (varus/valgus < 40°, < 1 cm forskydning, < 45° vinkel).

Ikke-operative modaliteter

1. Immobilisering

• Sling (krave-og-hånd, simpel sling, eller abduktionspude for komfort).
• Varighed: 2–3 uger for komfort; begynd pendeløvelser ved 1–2 uger.
• Indikeret for stabile, inpaktede eller valgus-impaktede frakturer.

2. Lukket Reduktion & Gips / Skiene

• Blid traction + manipulation under sedering/blokade.
• Anvendelse af coaptation skiene (sukker-tunge) eller funktionel brace.
• Ugentlige røntgen × 3 uger for at overvåge forskydning.
• Risiko: genforskydning, neurovaskulær kompromis, stivhed.

3. Perkutant Pindning (K-tråde / Steinmann Pind)

• Indikeret: 2-del kirurgisk hals, 3-del med minimal tuberositets forskydning.
• Teknik: 2–3 divergerende pinde fra lateral cortex over fraktur ind i hoved.
• Fordele: Minimal blødtvævskade; bevarer reduktion; tillader tidlig bevægelse.
• Risici: Pindspor infektion, radialisnerv skade, tab af fixation, behov for fjernelse.

4. Ekstern Fixation

• Indikeret: Alvorlig komminution, åben fraktur, knogletab, inficeret felt — som temporiserende eller definitiv.
• Konfiguration: 2–3 pinde proksimalt/distalt; kulstof fiber stænger; artikuleret for ledbevægelse.
• Tillader sårpleje, tidlig ROM.
• Risici: Pindinfektion, forvriden forening, stivhed, patient ubehag.

5. Rehabiliteringsprotokol (Alle ikke-operative veje)

Fase	Tidslinje	Mål	Øvelser
Beskytelse	0–2 uger	Smertekontrol, ødemhåndtering, forhindre stivhed	Pendler, albue/hånd/ånd AROM, skulderblad indstilling
Tidig Bevægelse	2–6 uger	Passiv → aktiv-assisteret ROM (fleksion < 90°, ER < 30°)	Stav, pulley, terapeut-assisteret; isometrisk
Styrkelse	6–12 uger	Progressiv AROM, rotator mansket/skulderblad styrkelse	Theraband, lukket kæde, funktionelle opgaver
Avanceret	12+ uger	Tilbage til ADL, arbejde, sport	Plyometri, interval sport program

Beslutningsrammeværk

Ortopædkirurg integrerer: frakturmorfologi (CT 3D), knoglekvalitet, patient alder/sundhed/funktionelle krav, kirurg ekspertise, social støtte. Ikke-operativ håndtering kræver tæt røntgenovervågning og patientoverholdelse. Konvertering til operation hvis forskydning overstiger kriterier ved 2–3 uger.