Spontan koroner artéri dissektion (SCAD): Symptomer, årsager og håndtering

Spontan Koroner Artéri Dissektion (SCAD) er en akut, ikke-aterosklerotisk revne i koroner-artéri-væggen, der skaber et intramuralt hematom, der kompromitterer lumen. Det rammer primært kvinder 30–60 år, der ofte mangler traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer.

Klinisk præsentation

• Brystsmerter (typiske eller atypiske), dyspnoé, kvalme, diaphorese, synkope.
• EKG-fund: STEMI i ~30%, NSTEMI, eller ikke-specifikke forandringer.
• Forhøjet troponin; echokardiografi kan afsløre regionale vægbevægelses-forstyrrelser.

Ætiologi og risikofaktorer

• Arteriopathi: Fibromuskulær dysplasi (FMD) findes i 50–80% af SCAD-patienter, ofte involverer nyre-, karotis- eller vertebral-artier.
• Bindevævssygdomme: Marfan-syndrom, Loeys-Dietz-syndrom, vaskulært Ehlers-Danlos-syndrom.
• Inflammatoriske tilstande: Systemisk lupus erythematosus, vaskulitis.
• Hormonelle udløsere: Peripartum-periode (3. trimester til 6 uger postpart), menstruationscyklus-svingninger, orale kontraseptiva, fertilitetsbehandlinger.
• Ekstrem stress: Intens emotionel stress, Valsalva-manøvre, tung anstrengelse, sorg.
• Genetiske faktorer: PHACTR1 og andre loci under undersøgelse.

Diagnostiske modaliteter

• Koroner-angiografi: Gylden standard; afslører "radiolucent flap", kontrast-farvning, forsinket flow. Bærer risiko for iatrogen dissektions-udvidelse.
• Intravaskulær billeddiagnostik: OCT (optisk kohærens-tomografi) er gylden standard til visualisering af intramuralt hematom; IVUS (intravaskulær ultralyd) bruges også til bekræftelse og vejledning.
• CT koroner-angiografi: Ikke-invasiv alternativ for stabile patienter; begrænset sensitivitet for intramuralt hematom.

Håndterings-principper

• Konservativ (Foretrukket): De fleste dissektioner helbredes spontant. Dualt antiplatelet-terapi (aspirin + clopidogrel i 1 år), beta-blokker, ACE-hæmmer/ARB, statin. Antikoagulation undgås pga. hematom-udvidelses-risiko.
• PCI: Reserveret til løbende ischæmi, hemodynamisk ustabilitet, eller venstre main/proximal LAD involvering med stort hematom. Høj komplikations-rate pga. dissektions-propagation.
• CABG: Sjældent; overvejes ved mislykket PCI eller multikar-sygdom med ischæmi.
• Opfølgning: Gentagen billeddiagnostik ved 6–12 mdr; screening for FMD med nyre/karotis duplex. Hjerterehabilitering.
• Recidiv-risiko: ~10–20% ved 10 år; rådgiv om fremtidig graviditet (høj recidiv-risiko).

SCAD kræver specialiserede hjertecentre med OCT/IVUS-ekspertise og kardiologer med erfaring i SCAD-håndtering.