Medicare PFFS-planer: For- og deledele - Hvad at overveje

Medicare er et federalt finansieret og drevet program designet til ældre (alder 65 og opefter) og visse handicappede individer. Medicare-del C, også kendt som Medicare Advantage, er sundhedsforsikringsplaner tilbudt af private forsikringsselskaber til dækning af Medicare-berettigede tjenester. Private Fee-For-Service (PFFS)-planer er en type Medicare Advantage-plan, der tillader et individ at gå til enhver Medicare-deltagende udbyder, så længe udbyderen er villig til at acceptere PFFS-planen. Dette adskiller sig fra HMO- og PPO-planer, der kræver, at individet går til visse godkendte netværksmedicinske udbydere, selvom andre medicinske udbydere, der accepterer Medicare, er tilgængelige i området. Men der er nogle ulemper ved en PFFS-plan.

Deltagende udbydere

• I modsætning til original, HMO, PPO og andre typer Medicare-dækning, tillades Medicare-deltagende udbydere at nægte behandling til individer med en PFFS-plan. En undtagelse til dette er, når et individ går på en akutmodtagelse og er forpligtet ved lov til at modtage en type behandling, så er udbyderen ikke tilladt at nægte medicinsk behandling til individet. Dog må de stadig nægte PFFS-planen som en betalingsform.

Præmieomkostning

• HMO- og PPO-planer har en grænse for præmieomkostningen, der kan opkræves af det private forsikringsselskab. PFFS-planer har ingen grænse for præmieomkostningen. Det betyder, at en PFFS-plan kan koste betydeligt mere end en HMO- eller PPO-plan med samme mængde dækning.

Betaling til udbydere

• PFFS-planer er fritaget for at betale Medicare-standardrater til medicinske udbydere, hvilket betyder, at PFFS-planudbydere kan betale en meget lavere rate til medicinske udbydere for tjenester end HMO- eller PPO-planer. Det er en grund til, at nogle medicinske udbydere vil nægte behandling til individer med Medicare PFFS-planer.