Medicare Charting: Essential Documentation Requirements

Medicare-journalføring: Vigtigste dokumentationskrav

Medicare kræver, at specifik information dokumenteres på journalen for enhver patient, der ansøger om betaling af medicinske tjenester gennem programmet. Disse krav er essentielle for behandling og betaling af krav. Information bruges af Medicare til at sikre, at korrekte faktureringsprocedurer overholdes. Kravene hjælper også Medicare med at forhindre svindelige krav.

Løbende behov

Patientens behov for at fortsætte med at modtage faglige tjenester skal dokumenteres på Medicare-journaleringsformularerne. Det kræves også af Medicare, at patientens primære læge underskriver denne dokumentation. Ved at underskrive sin navn på Medicare-journalen erklærer lægnen, at han/hun er enig i plejen, patienten modtager, og bekræfter, at der er et fortsat og løbende behov for, at patienten modtager behandling.

Lægens ordrer

Lægens ordrer er de instruktioner, der gives til det medicinske personale af den primære læge eller specialist, der behandler patienten. Disse ordrer skal optages og journalføres for at Medicare kan gennemgå og vurdere, om de korrekte gebyrer faktureres i overensstemmelse med de ordrer, der blev givet af lægnen. Faktureringsfejl kan opdages på denne måde. Hvis ordrer ikke optages på patientens journal, kan Medicare vælge at afvise kravet helt.

Mål

Langsigtede mål for patienten skal også optages for Medicare i patientens journal. Det lader Medicare vide, hvad den langsigtede plan for patienten er, og hvor længe Medicare kan være ansvarlig for at betale for de medicinske regninger relateret til patientens nuværende tilstand. Målene skal være så klare og koncise som muligt og bør give tidsrammer. Selvfølgelig vil ikke alle tidsrammer blive opfyldt, men det kræves at give en projiceret mængde tid, som pleje vil være nødvendig. Målene skal også være sat op på en måde, der kan måles. Vage mål vil blive afvist af Medicare, og den indrapporterende facilitet vil blive bedt om at oprette nye.