Understanding Medicare Coverage for Mental Health Services

Forståelse af Medicare-dækning for mentale sundhedstjenester

Et bredt spektrum af mentale sundhedstjenester dækkes under Medicare; dog er mentale sundhedstjenester underlagt flere reguleringer, der begrænser dækningen, end fysiske sundhedstjenester, ifølge National Health Policy Forum. Medicare-dækningsudvidelser implementeret i 2000'erne forbedrede mentale sundhedstjenestedækning for Medicare-beneficerer, selvom mentale sundhedsinteresserenter som National Alliance on Mental Illness (NAMI) argumenterer for, at yderligere reform af mentale sundhedstjenestedækning under Medicare er nødvendig.

Behandlingsreguleringer

Medicare vil betale for nødvendig indlagt psykiatrisk hospitalisering i op til 90 dage per fordelperiode. Psykiatrisk hospitaliseringsdækning under Medicare er begrænset til i alt 190 dage i en levetid, ifølge Center for Medicare Advocacy. Medicare dækker de fleste udendørs mentale sundhedsbehandlinger, herunder terapi og rådgivning. Ifølge Medicare Modernization Act of 2003 dækker Medicare også et bredt spektrum af udendørs receptpligtige mediciner, herunder mediciner til behandling af mentale sundhedstilstande. Ifølge NAMI udelukker lovens reguleringer dækning af visse psykiatriske mediciner, herunder benzodiazepiner, som almindeligt foreskrives til behandling af akut mani ved bipolar lidelse og angstlidelser.

Erstatningsreguleringer

Ifølge Center for Medicare Advocacy afviger erstatning (egenbetaling) for visse psykiatriske tjenester fra de almindelige Medicare-erstatningsregler. Før 2010 begrænsede reguleringer på mentale sundhedskrav under Medicare patienters erstatning for mentale sundhedstjenester til 50 %, langt mere end den gennemsnitlige 20 % egenbetaling, som Medicare-beneficerer opkræves for ikke-mentale sundhedstjenester. Dog vil Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 gradvist fjerne de diskriminerende egenbetalingsrater for Medicare-udendørs psykiatriske tjenester. Fra 2010 øgede Medicare den procentdel, det dækker for mentale sundhedstjenester til 55 % af udgifter i 2010 eller 2011; 60 % i 2012; 65 % i 2013; 80 % (beløbet erstattet for ikke-mentale sundhedskrav) i 2014 eller i ethvert efterfølgende kalenderår.

Medigap-reguleringer

Reguleringer for mentale sundhedstjenestedækning under Medicare-supplerende forsikring – også kendt som Medigap-forsikring – varierer fra stat til stat. Disse reguleringer er baseret på modelregler udstedt af National Association of Insurance Commissioners. Center for Medicare Advocacy anbefaler, at Medicare-beneficerer, der køber Medigap-forsikring, bør gennemgå deres stats Medigap-reguleringer på mentale sundhedstjenester nøje før køb for at sikre, at det dækker de mentale sundhedstjenester, de har brug for.