Tibialis anterior tendinitis: Præsentation, ætiologi og behandling

Tibialis anterior tendinitis (mere præcist tendinopati – degenerativ > inflammatorisk) påvirker tibialis anterior sene, der løber langs forre ankel og hæfter på mediale cuneiforme og første metatarsal base. Den dorsiflekserer og inverterer foden – kritisk for gangclearance og båndstøtte.

Typisk præsentation

• Forre ankel / medial midtfod smerte forværret af aktivitet (løb, opadgang, trapper)
• Ømhed over senevåsen (forre ankel, medial midtfod)
• Mulig crepitus eller mild svælning
• Smerte ved modstandsmodsat dorsiflektion og inversion
• Morgenstivhed, "opvarmning" fenomen

Ætiologi

• Overbelastning: Hurtig øgning i træningsvolumen/intensitet (løbere, vandrer)
• Biomekaniske faktorer: Ekcessiv pronation (↑ tibialis anterior eksentrisk belastning), fast gastroc-soleus kompleks (begrænser dorsiflektion → kompensatorisk overarbejde)
• Fodtøj: Afslidt sko, utilstrækkelig støtte, plutskelig skift til minimalistiske sko
• Direkte traume: Rivning, prællelse, kraftig eksentrisk belastning

Behandling

• Relativ hvile, aktivitetsmodificering: Reducer provocerende belastning; krydstraining (svøm, cykel)
• Eksentrisk styrketræning: Langsom senkning fra dorsiflektion (3 sæt × 15 gentagelser, dagligt) — guldstandard for tendinopati
• Ortoteker: Medial båndstøtte, medial posting for overpronation
• Gastroc-soleus strækning: Vægstræk (knæ stramt → gastroc; knæ bøjet → soleus)
• NSAID'er: Kort kursus til smerteudbrud (topikal eller oral)
• Fysioterapi: Manuel terapi, gangomtræning, progressiv belastning
• Sjældent, kirurgisk: Debridement, tenolys ved refraktære tilfælde (>6 måneder mislykket konservativ)

Differentialdiagnose

• Forre ankel impingement (osteofytter)
• Stressfraktur (naviculare, medial malleolus)
• Dyb peroneus nerve infangelse
• Extensor hallucis longus tendinopati
• Inflammatorisk artritis (RA, spondyloartropati)

Tidlig intervention med belastningsstyring og eksentrisk øvelse giver fremragende resultater. Kronisk tendinopati kræver tålmodighed – seneomdannelse tager måneder.