Øvre lobe Koch-infektion: Reaktivering af tuberkulose – symptomer, diagnostik og behandling

Øvre lobe Koch-infektion refererer til reaktivering af pulmonal tuberkulose (TB) med karakteristisk apikal/posterior øvre lobe predominans. "Koch's" ærer Robert Koch (opdagede M. tuberculosis 1882).

Patogenese

Primær infektion (ofte barndom) → hematogent udsæd til apikaler (højt O₂) → latent indeslutning (Ghon-compleks). Reaktivering (immunsvækkelse, HIV, TNF-α-hæmmere, diabetes, alderdom) → kaserende granulomer, kavitation i øvre lobber.

Symptomer

• Hoste >2 uger (produktiv, kan være blodig).
• Feber (lavgrads, aften), nattsvimmel.
• Vægt-tab, appetitløshed, træthed.
• Brystsmerter (pleuritisk ved pleurainvolvering).
• Dyspnø (sen stadie).

Diagnostik

• Thorax-røntgen: Øvre lobe infiltrater, kavitationer, volumetab.
• Spytafgivelse: AFB-farvning ×3 (tidlig morgen), GeneXpert MTB/RIF Ultra (hurtig, detekterer rifampicin-resistens), dyrkning + DST (gylden standard).
• IGRA/TST: Støttende, ikke diagnostisk for aktiv sygdom.
• Bronkoskopi: Hvis spyt sjælden/negativ.

Behandling (Standard 6-måneders regime)

• Intensiv fase (2 måneder): INH + RIF + PZA + EMB dagligt.
• Fortsættelsesfase (4 måneder): INH + RIF dagligt.
• Directly Observed Therapy (DOT) standard.
• Pyridoxin 25–50 mg/dag med INH (forebygger neuropati).
• Overvågning: Leverprøver månedligt, spytkonvertering ved 2 mdr, synsskarphed hvis EMB.

Medicinsk resistens

• MDR-TB: Resistent mod INH + RIF → længere, injektionsbaserede regime.
• XDR-TB: MDR + resistens mod fluorokinolon + bedaquilin/linezolid.

Offentlig anmeldelse obligatorisk. Kontaktsporing essentiel.