Maxillofaciale traumer: Årsager, klassifikation og multidisciplinær håndtering

Maxillofaciale traumer omfatter skader på ansigts-skelet, blødt væv, tænder og tilhørende neurovaskulære strukturer. Hurtig, systematisk håndtering er essentiel for at genoprette funktion (luftveje, syn, occlusion, tygning) og æstetik.

Etiologi

• Motorvoertujs-kollisioner (førende årsag globalt).
• Interpersonelt vold / overfald.
• Fald (ældre, erhvervsmæssigt, sport).
• Sportsskader (kontaktsport, cykling, ride-sport).
• Industrielle/erhvervsmæssige ulykker.
• Ballistiske/sprængnings-skader (konfliktzoner).

Anatomisk klassifikation (Almindelige systemer)

• Le Fort-klassifikation (midface): I (lav transvers), II (pyramidal), III (kraniofaciel dissociasion).
• Mandibulær fraktur-klassifikation: Anatomisk placering (kondyl, vinkel, corpus, symfyse, ramus, coronoid) + tands-status + forskyndelse.
• Zygomatisk-maksillær kompleks (ZMC): Tripod/tetrapod fraktur-mønstre.
• Naso-orbito-ethmoidal (NOE): Centralt midface; medial kanthal sene-involvering er kritisk.
• Frontal sinus: Forre tavle vs. forre+bagre tavle; CSF-lækage risiko.
• Panfacial: ≥3 ansigts-tredjedele involveret; kræver sekvenseret "bund-op, udvendig-ind" rekonstruktion.

Initial vurdering (ATLS-protokol)

1. Luftveje med C-ryg-beskyttelse: Anticipér vanskelige luftveje (ødem, blod, frakturerede segmenter). Tidlig definitiv luftvej hvis GCS ≤ 8 eller luftvejs-kompromis.
2. Åndedrift / Cirkulation med blødningskontrol (direkte pres, tamponade).
3. Neurologisk status: GCS, pupil-undersøgelse, kraniale nerver-screening.
4. Eksponering: Fuld afklædning; log-roll hvis rygrad-mistanke.

Billeddiagnostik

• CT Hoved/Ansigt med tynde skiver (0,6–1,25 mm) + 3D-rekonstruktion — guldstandard.
• Panorex (supplerende for mandibel/tænder).
• C-ryg CT hvis mekanisme kræver.

Multidisciplinært hold

• Oral & Maksillofacial Kirurgi (OMFS) — leder for dentoalveolære, mandibulære, midface frakturer.
• Plastisk kirurgi — blødt væv, kompleks rekonstruktion, mikrovaskulære free flaps.
• Oftalmologi — orbitale frakturer, øjeskade, syn-trusler.
• ØNH — næse/septum, sinus, CSF-lækage, luftveje.
• Neurokirurgi — kraniebase, intrakraniell ekstension.
• Anæstesi, Intensiv, Radiologi, Sygepleje, Tale/Slug-therapi, Psykologi.

Behandlingsprincipper

• Liv før lem før ansigt.
• Tidlig intervention (≤ 7–10 dage) før fibrøs heling; udskudt hvis ustabil fysiologi.
• Åben reduktion internt fixation (ORIF) med miniplader/skruer (titan, biologisk nedbrydelig).
• Tand-rehabilitering integreret fra start (umiddelbar belastning implants hvis stabile).
• Rehabilitering: Fysioterapi (trismus-forebyggelse), tale, narbe-håndtering, psychosocial support.

Komplikationer

• Misheling/non-union, malokklusion, TMJ-dysfunktion, enoftalmos, diplopi, ansigtsnerveskade, infektion, plade-eksponering, CSF-fistel, vækst-forstyrrelse (pædiatrisk).

Vigtigste budskab: Maxillofaciale traumer er en tidsfølsom, multispecialitet-tilstand. Tidlig henvisning til et udpeget traumecenter med OMFS/Plastik/ØNH/Oftalmologi-dækning optimerer funktionelle og æstetiske resultater.