Forståelse af vitiligo: Udseende, subtyper og progression

Vitiligo præsenterer sig som veldefinerede, mælke-hvide makuler og plejer på grund af komplet melanocyt-tab. Kanter kan være uregelmæssige eller hyperpigmenterede (trikrom-mønster).

Fordeling

• Almindelige steder: ansigt (periorificielt), hænder, fødder, albuer, knæ, genitaler, kropsfolder
• Kan påvirke ethvert sted: mukosa (læber, tandkød), hår (poliosis — hvid hovedhuds/øjenbryn/håre-hår), iris
• Koebner-fænomen: nye forandringer ved trauma-steder

Subtyper

• Non-segmental (generaliseret): Bilateralt, symmetrisk; progressiv; autoimmune-associationer.
• Segmental: Unilateralt, dermatomalt; tidligere debut; stabiliserer efter 1–2 år; mindre autoimmune komorbiditet.
• Blandet, fokalt, universelt, mukøst.

Patogenese

Autoimmun destruktion af melanocytter: CD8+ T-celle medieret, IFN-γ/CXCL10-akse, oxidativ stress-sårbarhed, genetisk sårbarhed (NLRP1, PTPN22, TYR, osv.).

Progression

• Uforudsigelig: stabile perioder skiftende med aktiv spredning.
• Udløsere: stress, solbrænding, hudtrauma, kemisk eksponering (fenoler).
• Spontan repigmentering sjælden (<15%), normalt perilesionelt/folliculært.

Klinisk perle

Woods-lampe forbedrer detektion ved lys hud. Vurder for skjoldbruskirtel-autoimmunitet (TSH, anti-TPO) ved diagnostik og periodisk.