Gingivostomatitis: Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Gingivostomatitis er inflammation af gingiva (tandkød) og oral slemhinde (stomatitis), mest almindelig forårsaget af primær herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infektion. Den påvirker primært små børn, men kan forekomme i enhver alder.

Etiologi

• Primær herpetisk gingivostomatitis (PHG): HSV-1; top-incidens 6 måneder–5 år; 90% asymptomatiske, 10% symptomatiske.
• Andre virale: Coxsackie (hånd-fod-mund, herpangina), EBV, CMV, influenza, mæslinger, varicella-zoster.
• Bakterielle: ANUG (akut nekrotiserende ulzerativ gingivitis) — Fusobacterium, spiroketer; Streptococcus, Staphylococcus.
• Svampe: Candidiasis (mug) — immunsvækkede, antibiotika, steroid'er.
• Medicin-induceret: Kemoterapi, bifosfonater, NSAID'er, guld, penicillamin.
• Allergisk/autoimmun: Lichen planus, pemphigus, erythema multiforme.

Kliniske træk (PHG typisk)

• Prodrom: Feber, irritabilitet, anoreksi, træthed 1–2 dage.
• Oral: Vesikler → smertefulde ulcera på tandkød, tunge, gæde, bukcal slemhinde; tandkød rødet, ødematøse, bløder let.
• Dårlig ånde, hypersalivation, dysfagi, nægtelse af at spise/drikke → dehydrering-risiko.
• Cervikale lymfeknuder (ømme).
• Selvbegrænsende: 7–14 dage; virus-udsædning op til 3 uger.

Diagnostik

• Klinisk: Anamnese + karakteristisk præsentation.
• Bekræftende (hvis nødvendigt): PCR fra læse-udstrig (guldstandard), virus-dyrkning, Tzanck-udstrig (flerkernede gigant-celler), DFA.
• Differential: Aftensår (ingen feber, ingen tandkød-involvement), herpangina (posterior oropharynx kun), ANUG (huggede papiller, pseudomembran).

Håndtering

Supportiv pleje (Hjørnesten)

• Hydrering: Kolde væsker, is-pinde, IV hvis alvorlig dehydrering.
• Analgesi: Paracetamol/ibuprofen; topisk lidokain 2% viskøst (forsigtighed: aspirations-risiko), benzocain (undgå <2 år — metahemoglobinæmi).
• Mundhygiejne: Blød tandbørste/gaze; saltvand/bikarbonat-skyl.
• Kost: Blød, kold, ikke-syr, ikke-krydret.

Antiviral terapi

• Acyclovir: 15 mg/kg/dosis (max 200 mg) PO 5 gange dagligt × 5–7 dage. Start inden for 72 timer fra debut for fordel — reducerer varighed, virus-udsædning, alvorlighed.
• Valacyclovir (pædiatrisk dosering tilgængelig) — bedre bio-tilgængelighed.
• IV acyclovir til immunsvækkede, encefalitis, dissemineret sygdom.

Komplikationer

• Dehydrering (mest almindelig).
• HSV-keratitis (auto-inokulation) — oftalmologisk nødsituation.
• Herpetisk whitlow, eczema herpeticum.
• Encefalitis (sjælden).

Forebyggelse

• Undgå kys/del bestik med aktive kolesår.
• God mundhygiejne reducerer bakteriel superinfektion.
• Antiviral profylakse til immunsvækkede.

PHG er den mest almindelige årsag til gingivostomatitis hos børn. Tidlig antiviral terapi + aggressiv hydrering = bedste udfald. Recidiverende herpes labialis (kolesår) følger primærinfektion hos 20–40%.