Stress-urininkontinens (SUI): Årsager, diagnostik og behandlings-muligheder

Stress-urininkontinens (SUI) er ufrivillig urin-tab under aktiviteter, der øger intraabdominsk tryk — hoste, nysen, grine, løftning eller motion. Det påvirker estimeret 15–35% af kvinder; det er mindre almindeligt hos mænd, typisk forekommende post-prostatektomi.

Patofysiologi

To primære mekanismer:

• Uretra-hyper-mobilitet: Tab af bækkenbunds-støtte tillader uretra at synke under stress, hvilket forhindrer adekvat lukning.
• Intrinsisk sfinkter-insufficiens (ISD): Uretra-sfinkteren er inkompetent og kan ikke coapte (lukke) korrekt trods tilstrækkelig støtte.

Risikofaktorer

• Kvindeligt køn, vaginal fødsel (især tang, forlænget anden fase)
• Alder, klimakteriet (østrogen-tab fører til mukøs atrofi)
• Overvægt (øger intraabdominsk tryk)
• Kronisk hoste (KOL, astma), forstoppelse, tungt løft
• Bækken-kirurgi (hysterektomi), bestråling
• Neurologiske lidelser, bindevævs-sygdomme
• Rygning (hoste, kollagen-nedbrydning)

Diagnostisk evaluering

• Anamnese: Lækage-udløsere, volumen, livskvalitets-påvirkning (validerede spørgeskemaer: ICIQ-UI SF, UDI-6).
• Klinisk undersøgelse: Gynekologisk undersøgelse (POP-Q), hoste-stress-test (liggende/stående), rest-urin (PVR) måling.
• Urin-prøve/odling: Hvis indikeret.
• Urodynamik: For komplekse tilfælde (Valsalva lek-tryk, uretra-tryk-profil).

Behandlings-algoritme

Konservativ (Første-valg)

• Bækkenbunds-muskel-træning (PFMT): Kegel-øvelser, biofeedback, vægtede kegler; 3–6 måneders forsøg.
• Livsstil: Vægttab, rygningsophør, væske-styring, behandle forstoppelse/hoste.
• Vaginale pessarer / uretra-indsats: Mekanisk støtte.
• Topisk østrogen: For postmenopausale kvinder (forbedrer mukøs-integritet).

Farmakologisk

• Duloxetin (SNRI) — off-label i USA; godkendt i EU til SUI. Modest effekt, bivirkninger (kvalme).

Kirurgisk (Refraktære tilfælde)

• Midt-uretra-sling (retropubisk/transobturator): Guldstandard; >85% helbredelse ved 1 år.
• Burch Colposuspension: Åben/laparoskopisk; holdbar men mere invasiv.
• Bulking-agenter: Til ISD; lavere holdbarhed.
• Kunstig urin-sfinkter (Mandlig SUI): Høj succes, revisions-risiko.

Prognose og opfølgning

Konservativ terapi forbedrer symptomer hos 50–70%. Kirurgisk succes overstiger 80% ved 5 år. Årlig opfølgning for symptom-reccidiv, mesh-komplikationer (hvis sling) og livskvalitets-vurdering anbefales.