Hyperuricæmi: Symptomer, årsager og håndterings-strategier

Hyperuricæmi (serum urat >6,8 mg/dL, mætningspunktet) kan føre til flere kliniske konsekvenser.

Kliniske manifestationer

• Gigt: MSU-krystal-deposition i led → akutte anfald (første MTP klassisk), kroniske tofi, led-ødelæggelse; hyppigst manifestation.
• Uratsyre-nyresten: Nyresten (radiolucente); obstructiv uropati.
• Kronisk nyresygdom: Krystal-deposition, tubulo-interstitiel inflammation, vaskulære ændringer; bidirektionelt forhold med hyperuricæmi.
• Kardiovaskulær association: Hypertension, kranskarsygdom, hjerte-svigt, apopleksi — uafhængig risikofaktor debatteret; sandsynligvis medieret af inflammation, endothel-dysfunktion, RAAS-aktivering.
• Metabolsk syndrom: Klynges med fedme, insulin-modstand, dyslipidæmi, hypertension.
• Oxidativ stress-paradoks: Uratsyre er antioxidant ved normale niveauer; pro-oxidant ved høje koncentrationer via NADPH-oxidase-aktivering.

Årsager

• Reduceret udskillelse (90%): Renal under-udskillelse (genetisk, lægemidler: diuretika, cyklofosfamid, pyrazinamid, lav-dosis aspirin), metabolsk acidos, renal insufficiens.
• Øget produktion (10%): Højt purin-indtag, tumor-lyse, myeloproliferative lidelser, Lesch-Nyhan syndrom, glykogens-lager-sygdomme.
• Blandet: Alkohol (især øl), fruktose-sødede drikkevarer, fedme.

Håndtering

• Asymptomatisk hyperuricæmi: Behandles generelt ikke (undtagen meget højt >12 mg/dL, transplantat, tumor-lyse-profylaxe); livsstils-modifikation.
• Gigt: Akut: NSAID'er, kolchicin, glukokortikoider; Kronisk: ULT (allopurinol, febuxostat) målretter <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofi).
• Sten/CKD: Hydrering, alkalinisering, ULT-overvejelse.
• Livsstil: Lav-purin-kost, begræns alkohol/fruktose, vægttab, hydrering, mejeri/vitamin C (urikosurisk).

Behandl patienten, ikke tallet — målret terapi til kliniske manifestationer og risiko-profil.