Urethral divertikel: Symptomer, diagnostik & kirurgisk håndtering

En urethral divertikel (UD) er en sækkelignende udpungning af urethral-lummen ind i det omgivende væv, forklædt af urothelium. Det forekommer overvejende hos kvinder (top 30–60 år) men kan ramme mænd og børn.

Etiologi

• Opnået (mest almindeligt): Gentagne urinvejsinfektioner, uretritis, obstruktion (stricture), traume (fødsel, kateterisering, kirurgi) → kirtel-obstruktion → slim-retention → gang-udvidelse → divertikel-dannelse.
• Kongenitalt: Embryologisk rest af Gartners gang eller periurethrale kirtler.
• Iatrogent: Urethral kirurgi, strålebehandling, syntetisk sling-erosion.

Klinisk præsentation

• Klassisk trias (kun 10–30% har alle tre): Dysuri, post-miktions-dryb, dyspareuni.
• Andre symptomer: Hyppighed, urgen, gentagne urinvejsinfektioner, blod i urinen, urethral masse, vaginal udflåd, bækken-smerter, stress-inkontinens.
• Asymptomatisk: Tilfældig fund på billeddiagnostik.

Diagnostik

1. Klinisk undersøgelse: Palperbar suburethral masse (anterior vaginal væg); mælke udtrykker pus/urin.
2. MRI bækken (guldstandard): T2-vægtet: væskefyldt laesion kommunikerende med uretren; definerer størrelse, placering, septationer, hesteskove-konfiguration.
3. Miktions-cystourethrografi (VCUG): Dynamisk fyldning/tømning; detekterer kommunikation.
4. Urethroskopi: Visualiserer ostium; hjælper kirurgisk planlægning.
5. Ultralyd (transvaginal/transperineal): Operatørafhængig; god til screening.

Behandling

• Asymptomatisk, lille (<1 cm): Observation med årlig billeddiagnostik.
• Symptomatisk eller kompliceret: Kirurgisk ekscision (transvaginal tilgang) — guldstandard.
• Kirurgiske principper: Fuldstændig ekscision, urethral lukning i lag, vandtæt lukning, vaginal flap-interposition (Martius-flap ved komplekse/recidiverende), kateter-drenage 10–14 dage.
• Marsupialisering: Til distale, bredhalsede divertikler; højere recidiv.
• Endoskopisk ablasjon: Begrænset til små, simple divertikler; højere recidiv.

Resultater

• Excision: 85–95% symptom-løsning; recidiv 5–15%.
• Komplikationer: urethrovaginal fistula (2–5%), stress-inkontinens (5–10%), urethral stricture.
• Post-op: Cystografi før kateter-fjernelse; bækkenbunds-fysioterapi.

Mandlig urethral divertikel

Sjælden; ofte associeret med stricturer, hypospadias-reparation eller traume. Samme principper: ekscision med urethroplastik hvis nødvendigt.

UD er underdiagnosticeret. Høj mistanke hos kvinder med gentagne urinvejsinfektioner, post-miktions-dryb eller dyspareuni fører til tidlig diagnostik og kurativ kirurgi.