Kronisk spontan urtikaria (bylder): Årsager, symptomer og håndtering

Kronisk spontan urtikaria (CSU) defineres som bylder, der forekommer de fleste dage i mere end seks uger uden en identificerbar ekstern udløser. Det påvirker ca. 0,5–1% af befolkningen, prædomineret af kvinder i alderen 20–40.

Symptomer

• Transiente vælder (bylder): røde eller hudfarvede, kløende, varierende i størrelse og form
• Angioødem (dybere svulst) i ~40%: læber, øjenlåg, ekstremiteter, genitaler
• Daglig eller næsten daglig recidiv; individuelle forandringer opløser inden for 24 timer
• Tilknyttede symptomer: kløe, brændende, søvnforstyrrelser, træthed

Patofysiologi

Autoimmune mekanismer (Type I/IIb) udgør ~30–50% af tilfælde: autoantistoffer mod FcεRI eller IgE på mastceller og basofile. Andre mekanismer inkluderer koagulations-aktivering, komplement og ukendte faktorer.

Udløsere og forværrende faktorer

• NSAID'er, ACE-hæmmere, opioider
• Varme, tryk, stress, alkohol
• Infektioner (H. pylori, parasitter)
• Skjoldbruskirtel-autoimmunitet (almindelig komorbiditet)

Trinvis håndtering

1. Anden-generation H1-antihistamin (standard-dosis)
2. Øg til 4× dosis
3. Tilføj leukotrien-receptor-antagonist (montelukast) eller H2-blokerer
4. Omalizumab 300 mg hver 4. uge (biologisk)
5. Cyklosporin (kortvarigt, med overvågning)

Prognose

Median varighed er 1–5 år; mange opnår remission. Målet er fuld symptom-kontrol (UAS7 = 0). Regelmæssig genvurdering tillader trinvis deeskalering.