Meningitis og encefalitis: Afkodning af centralnervesystem-infektioner

Forstå forskellen: Meningitis vs. Encefalitis

Både meningitis og encefalitis er alvorlige infektioner af det centrale nervesystem (CNS), men de rammer forskellige anatomiske kompartimenter. Meningitis involverer inflammation af hindehinderne – de beskyttende membraner, der omgiver hjernen og rygraden. Encefalitis, i modsætning hertil, er inflammation af hjernens parenchym selv. Når begge kompartimenter er involveret samtidigt, kaldes tilstanden meningoencefalitis.

Almindelige årsager: Opdeling efter patogen-type

Kategori	Meningitis	Encefalitis
Bakteriel	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes	Mindre almindelig; plejer sekundær til meningitis eller para-meningeale infektioner
Viral	Enterovirus, børneparotitis, HSV-2, VZV, arbovirus	HSV-1, enterovirus, arbovirus (West Nile, japansk encefalitis), VZV, CMV, EBV, hundegale
Svamp	Cryptococcus neoformans, Histoplasma, Coccidioides	Samme organismer; primært hos immunforsvagede værter
Parasitær	Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE)	Samme; næsten ensartet dødelig

Klinisk præsentation: Overlappende men forskellige

Symptomer overlapper ofte, men encefalitis producerer hyppigere fokale neurologiske deficitter, anfall, forandret bevidsthed og adfærdsmæssige ændringer.

• Hovedpine, feber og nakkestivhed (den klassiske meningitis-merkmal)
• Fotofobi, kvalme og opkastning
• Forvirring, letargi, der skridter til koma
• Anfall – mere almindelig ved encefalitis
• Fokale tegn som kraniale nervepareser, hemipares eller afasi

Diagnostisk arbejde

• Lumbalpunktion (LP): CSF-analyse inkl. åbningstryk, celleoptælling og differential, protein, glukose, Gram-farvning, odling og PCR-paneler.
• Neuroimaging: MRI foretrækkes; CT før LP, hvis masseeffekt eller forhøjet intrakranielt tryk mistankes.
• Blodprøver: CBC, metabolisk panel, blododlinger, serologi, inflammationsmarkører.
• EEG: Nyttigt til anfallskarakterisering, især ved encefalitis.

Behandlingsstrategier

• Bakteriel: Øjeblikkelig empirisk IV-antibiotika (vancomycin plus ceftriaxon ± ampicillin ± acyclovir); juster baseret på odlingsresultater. Dexamethason ved pneumokok-meningitis.
• Viral: Supportiv pleje; IV acyclovir for HSV/VZV startet empirisk. Ingen specifikke antivirale til de fleste arbovirus eller enterovirus.
• Svamp/Parasitær: Målrettede antimikrobielle (amfotericin B, fluconazol, miltefosin for Naegleria).
• Autoimmun: Immunterapi med steroid, IVIG, plasmaudveksling, eller rituximab.

Forebyggelse

• Vacciner: Hib, pneumokok, meningokok, MMR, varicella, japansk encefalitis, flåtbåren encefalitis.
• Myg- og flåtundgåelse for arbovirus.
• Hygiejne og sikre mad/vand-praksisser.

Resultater og prognose

Tidlig diagnostik og behandling forbedrer prognosen markant. Sekweler kan inkludere høretab, kognitiv funktionsnedsættelse, epilepsi, motoriske deficitter og hydrocephalus. Dødeligheden er højest ved bakteriel meningitis, HSV-encefalitis og parasitære infektioner.