Acne vulgaris: Årsager, forandringstyper og evidensbaseret behandling efter alvorlighedsgrad

Acne vulgaris påvirker over 85% af unge og op til 50% af voksne i 20'erne. Det er en kronisk inflammatorisk sygdom i pilosebaceøse enheden (hårpose og talgkjertel).

Patogenese: Fire nøglefaktorer

1. Follikulær hyperkeratinisering: Anormal afstødning af hudceller danner mikrokomedo.
2. Overproduktion af talg: Drevet af androgener (pubertet, PCOS).
3. Cutibacterium acnes proliferering: Trives i lipidrige miljø i stoppede hårpose.
4. Inflammation: Indfødt og adaptiv immunrespons giver røde, hævede forandringer.

Forandringstyper

• Ikke-inflammatoriske: Åbne komedoner (sort-hovedede) og lukkede komedoner (hvid-hovedede).
• Inflammatoriske: Papler, pustler, noduler og cyster.

Behandling efter alvorlighedsgrad

• Let: Topikal retinoid (adapalen) + benzoylperoxid (BPO).
• Moderat: Tilføj topikal antibiotikum (clindamycin) eller peroralt antibiotikum (doxycyklin) + topikal retinoid/BPO.
• Alvorlig/arrig: Peroral isotretinoin (kræver iPLEDGE overvågning).
• Hormonelt (kvinder): Kombineret p-pille eller spironolacton.

Vedligeholdelsesbehandling

Fortsæt topikal retinoid efter opklaring. Brug mild hudpleje, ikke-komedogene produkter og undgå at knibe for at forhindre ar.