Trombocytopeni: Lavt trombocyt-tal – Årsager, symptomer & behandling

Trombocytopeni = trombocyt-tal <150 × 10⁹/L (normal 150–450). Trombocytter er essentielle for primær hæmostase (plug-dannelse) og koagulations-support.

Hoved-ætiologier

Mekanisme	Eksempler
Nedsat produktion	Leukæmi, aplastisk anæmi, kemo/stråling, B12/folat-mangel, alkohol, viral (HIV, HCV)
Øget nedbrydning	ITP (immun), TTP/HUS, HIT, DIC, sepsis, lægemidler (heparin, sulfa, antikonvulsiva)
Sekvestrering	Splenomegali (cirrhose, portal hypertension, myeloproliferative neoplasmer)
Forflydning	Massiv transfusion

Klinisk præsentation

• >50k: Normalt asymptomatisk
• 20–50k: Lette blåmærker, petechier, forlænget blødning fra små skær
• 10–20k: Spontan slimhinde-blødning (næseblødning, tandkød)
• <10k: Risiko for spontan intrakraniell blødning
• <5k: Livstruende blødning

Diagnostisk tilgang

Blodstatus + perifer smæring → udeluk pseudotrombocytopeni (EDTA-klumpning).
Arbejde: anamnese, medicin, leverprøver, koagulationsundersøgelser, viral serologi, knoglemarv hvis uklart.

Behandling

• Behandl underlying årsag (stop skadelig medicin, behandle infektion, håndter cirrhose)
• ITP: Kortikosteroider, IVIG, anti-D, TPO-agonister (eltrombopag, romiplostim), rituximab, splenektomi (refraktær)
• TTP: Plasma-udveksling (akut)
• Trombocyt-transfusion: <10k (profylaktisk), <50k (aktiv blødning/procedure), <100k (neurokirurgi/øjen)
• Splenektomi: Ved refraktær immun-sekvestrering

Mest trombocytopeni er håndterbar; prognose afhænger af ætiologi.