Antibiotika-allergi og medicin-induceret vaskulitis: Forståelse af den immunmedierede forbindelse

Ja, allergiske reaktioner på antibiotika kan udløse sekundær vaskulitis. Det er en anerkendt, men usædvanlig, immunmedieret komplikation – forskellig fra immediat overfølsomhed (anafilaksi) eller kontaktdermatitis.

Mekanisme: Type III overfølsomhed

I mottagelige individer fungerer et antibiotikum (eller dets metabolit) som et hapten, der binder til værtsproteiner for at danne et neoantigen. Immunsvaret genererer:

• Medicin-specifikke antistoffer (IgG, IgM)
• Immunkomplekser (antigen-antistof), der aflejres i små karvægge
• Komplementaktivering → neutrophiler rekruttering → vaskulær inflammation (leukocytoklastisk vaskulitis)

Almindelige skyldige antibiotika

• Penicilliner (især amoxicillin)
• Cephalosporiner
• Sulfonamider (TMP-SMX)
• Fluorchinoloner
• Makrolider

Klinisk præsentation

• Hud: Palperbar purpura (nederste ekstremiteter), urtikaria-plader, vesikler, ulcera
• Systemisk: Feber, ledsmerter/artrit, mavesmerter, nyre-påvirkning (hematuri, proteinuri)
• Tidspunkt: Typisk 7–21 dage efter medicininitiering (kan være tidligere ved re-eksponering)

Diagnostik

• Klinisk mistanke + temporal association med medicin
• Hudbiopsi (leukocytoklastisk vaskulitis: neutrophilst inflammation, kernedøds "nuclear dust", fibrin-aflejring)
• Lab: Hb, kreatinin, urinstatus, ESR/CRP, komplement-niveauer (C3, C4 ofte lave), ANCA (for at udelukke primær vaskulitis)
• Medicinophør → resolution understøtter diagnosen

Behandling

1. Øjeblikkelig ophør af det skyldige antibiotikum.
2. Supportiv pleje: Antihistaminer, NSAID'er til ledsmerter, ben-hævelse/kompression til purpura.
3. Systemiske kortikosteroider (prednisolon 0,5–1 mg/kg) ved alvorlig/organ-truerende sygdom.
4. Immunundertrykkere (azathioprin, mycofenolat) sjældent nødvendigt ved refraktære tilfælde.

Prognose

De fleste tilfælde løser sig inden for uger efter medicinophør. Nyre-påvirkning kræver nefrologi-samarbejde. Recidiv ved re-eksponering er næsten universelt – medicinen skal permanent undgås.

Vigtigt punkt: Ikke alle antibiotika-udslæt er vaskulitis. Morbilliforme udbrud er mere almindelige og godartede. Palperbar purpura + systemiske symptomer = vaskulitis indtil det modsatte er bevist.