Psoriasis-behandling: 11 faktorer at overveje sammen med din læge

Psoriasis-behandling er meget individuelt. Ingen enkelt tilgang passer til alle. Brug denne ramme til at have en produktiv fælles beslutningssamtale med din dermatolog.

1. Psoriasis-type: Plaque (mest almindelig), guttat, invers, pustuløs, erythrodermisk, negle, hovedhud. Type påvirker topikal vs. systemisk valg.
2. Alvorlighed & kroppsoverfladeareal (BSA): Let (<3 % BSA) → topikale. Modereret (3–10 %) → fototerapi/systemika. Alvorlig (>10 %) → biologika/orale små molekyler.
3. Livskvalitets-påvirkning: DLQI-score, kløe, smerte, søvn, arbejde, relationer, psykisk sundhed. Høj påvirkning retfærdiger aggressiv terapi.
4. Behandlingshistorik: Tidligere effekt, bivirkninger, adhærens, årsager til ophør. Undgå at gentage fiaskoer.
5. Patientpræferencer: Administrationsvej (topikal, oral, injektion), frekvens, overvågningsbyrde, nåle-frygt, omkostninger, livsstil-pasning.
6. Komorbiditeter & kontraindikationer: Psoriatisk artritis (favoriser TNF/IL-17/IL-23-hæmmere), IBD (undgå IL-17), infektioner, kræft-historik, graviditet/amning, depression/selvmordstanker (apremilast forsigtighed).
7. Omkostninger & adgang: Forsikringsformular, forudgodkendelse, copay-hjælp, biosimilars, patient-støtteprogrammer. Diskutér åbent.
8. Sikkerhedsprofil: Infektionsrisiko (TB-screening), lab-overvågning (CBC, leverværdier, lipider), vaccinationsstatus (live vacciner kontraindiceret ved immunsuppression).
9. Bevægelsesgodhed & adhærens: Daglig pille vs. ugentlig injektion vs. kvartalsvis infusion. Realistisk adhærens driver resultater.
10. Langsigtet strategi: Vedligeholdelsesdosis, medicinpauser (sjældent), sekvensering efter fiasko, kombinationspotentiale.
11. Psykosocial støtte: Psoriasis fordobler depressions/angst-risiko. Screen og henvis. Supportgrupper (NPF), terapi.

Nuværende behandlingstrapp

• Topikale: kortikosteroider, vitamin D-analoger, calcineurin-hæmmere, roflumilast, tapinarof.
• Fototerapi: NB-UVB (klinik/hjemme), excimer laser.
• Traditionelle systemika: methotrexat, cyclosporin, acitretin.
• Orale små molekyler: apremilast (PDE4), deucravacitinib (TYK2).
• Biologika: TNF-α (adalimumab, etanercept, certolizumab), IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab), IL-12/23 (ustekinumab).

Mål: Ren eller næsten ren hud (PASI 90/100), minimale bivirkninger, bæredygtigt regimen. Genvurder hvert 3–6 måned.