Cellulitis-risikofaktorer: Klassifikation og forebyggelses-strategier

Cellulitis er en akut bakteriel infektion af den dybe dermis og subkutane væv, hyppigst forårsaget af Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep) og Staphylococcus aureus (inkl. MRSA). Risikofaktorer klynger sig i kategorier.

Hud-barriere-forstyrrelse (Indgangs-port)

• Traume: Revnsår, afskrammelser, punktionssår, forbrændinger, kirurgiske incisioner.
• Dermatoser: Ekzem/atopisk dermatit, psoriasis, tinea pedis (interdigitale revner), kontakt-dermatit.
• Ulcera: Venøs stase, arteriell, diabetisk fod, tryksår.
• Insekt/dyr-bid, marine eksponeringer.

Vært-faktorer (Nedsat vært-forsvar)

• Immun-kompromittering: Diabetes (hyperglykæmi → neutrophilst-funktionsforstyrrelse), HIV/AIDS, malignitet, kemoterapi, biologika, kortikosteroider, transplantations-immunundertrykkelse.
• Cirkulations-forstyrrelse: Perifer arteriell sygdom, kronisk venøs insufficiens, lymfødem (post-mastektomi, filariasis, kongenitalt).
• Metabolsk: Fedme (intertriginøs fugtighed, nedsat perfusion), undernæring, nyre/lever-svigt.
• Alders-ekstremiteter: Nyfødte, ældre (tynd hud, komorbiditeter).

Adfærdsmæssige/miljømæssige eksponeringer

• IV-stofmisbrug (hud-popping, forurenet udstyr).
• Kontakt-sport (afskrammelser, hud-til-hud transmission).
• Forurenet vand-eksponering (sødvand: Aeromonas; saltvand: Vibrio vulnificus).
• Dyr-håndtering (landbrug, veterinær).
• Hjemløshed, overbeværkede boligforhold.

Recidiv-risikofaktorer

• Tidligere cellulitis (20–30% recidiv ved 3 år).
• Vedvarende ødem/lymfødem.
• Vedvarende hud-barriere-sygdom (tinea pedis, ekzem).
• Fedme, diabetes.

Forebyggelses-strategier

1. Hud-pleje: Emollientia til tør hud; behandle tinea pedis prompt (topisk terbinafin × 2–4 uger).
2. Sår-håndtering: Rens, dæk, overvåg alle revner.
3. Kompressions-terapi: Til venøst/lymfatisk ødem (reducerer recidiv 50–70%).
4. Glykemisk kontrol: HbA1c <7% for diabetikere.
5. Vægt-håndtering.
6. Profylaktiske antibiotika: Penicillin V 250mg BID eller erythromycin ved ≥2 recidiver/år (IDSA-retningslinje).

Tidlig genkendelse (udbredende erytem, varme, ømhed, feber) og prompte antibiotika (dækker Strep + Staph) forhindrer progression til nekrotiserende fasciitis eller sepsis.