Koldsår og oral-genital kontakt: HSV-overførselsrisici og forebyggelse

Herpes Simplex Virus (HSV): Oral-genital overførsel er reel

HSV-1 (typisk oral) og HSV-2 (typisk genital) kan inficere begge steder. Oral-genital kontakt (cunnilingus, fellatio) kan overføre HSV-1 til genitalområdet og HSV-2 til munden.

Overførselens dynamik

• Aktive sår: Højest viral udskudning → højeste overførselsrisiko.
• Asymptomatisk udskudning: 10–20% af dage; ingen synlige sår men virus til stede.
• HSV-1 → genitalt: Årsager nu ~50% af nye genital herpes hos unge voksne (via oralsex).
• HSV-2 → oral: Mindre almindeligt men forekommer.

Andre overførselsspor

• Kysning (oral-oral).
• Deling af bestik, drikkevarer, læbebalsam, barberekster.
• Berøring af aktivt så → autoinoculation (øjne = herpetisk keratitis; fingre = herpetisk whitlow).
• Vertikal overførsel: moders genital HSV → neonatal herpes (høj morbiditet/mortalitet).

Klinisk præsentation

• Prodrome: prikken, brænden, kløe.
• Vesikler på erytematøs base → ulcérerer → skorpe → læger (7–10 dage).
• Primærepisode: mere alvorlig, systemiske symptomer (feber, lymfadenopati).
• Recidiver: mildere, kortere, ofte samme sted.

Forebyggelsesstrategier

• Afhold fra seksuel aktivitet under udbrud (oral eller genital).
• Barrierebeskyttelse: dental dams (cunnilingus), kondomer (fellatio, vaginal/analt) – reducerer men eliminerer ikke risiko (hud ikke dækket).
• Daglig suppressiv antiviral (valacyclovir 500–1000 mg dagligt) – reducerer udskudning med ~70%, overførsel med ~50%.
• Informér partnere om status.
• Undgå deling af personlige genstande under udbrud.

Behandling

• Episodisk: valacyclovir 1g 2×/dag ×1 dag (recidiv) eller 5 dage (primær).
• Suppressiv: valacyclovir 500–1000 mg dagligt.
• Topikale antivirale: moderat gevinst kun.

Vigtigste budskaber

• HSV er livslang, håndterbar og utrolig almindelig (HSV-1: ~67% <50 år globalt; HSV-2: ~13%).
• Asymptomatisk udskudning driver overførsel.
• Oralsex overfører HSV tovejs.
• Suppressiv terapi + barrierer = bedst risikoreduktion.

Hvis du mistænker HSV, se en læge til diagnostik (PCR-swab foretrækkes) og personlig rådgivning.