Moyamoya-sygdom kirurgi: Revasculariserings-fordele & forbedret hjerne-blodstrøm

Kirurgi er en primær behandling for Moyamoya-sygdom – en progressiv cerebrovaskulær forstyrrelse, der forårsager stenose/okklusion af terminale carotis-interne og proximale Willis-cirkel, medfølgende kronisk cerebrale hypoperfusion og højt apopleksi-risiko.

Kirurgisk mål: Revascularisering

Omgå de okkluderede kar for at genoprette cerebral blodstrøm. To hovedtilgange:

• Direkte bypass (STA-MCA): Overfladisk temporal arterie anastomoseret direkte til en middel-cerebral-arterie-gren. Giver umiddelbar strømsforøgelse.
• Indirekte bypass (EDAS, EMS, pial synangiosis): Vaskulariseret væv (hovedhud, muskel, dura) placeret på hjerneoverfladen for at indusere angiogenese over måneder.
• Kombineret: Direkte + indirekte for umiddelbar og langsigtet revascularisering.

Fordele

• Apopleksi-forebyggelse: Signifikant reducerer iskæmisk apopleksi-risiko (primær indikation).
• Neurologisk forbedring: Reducerer TIA'er, hovedpine, kognitiv nedgang; kan forbedre funktion.
• Livskvalitet: Muliggør uafhængighed, reducerer omsorgsbørde.
• Holdbarhed: Langsigtet åbenhed og sustineret perfusions i flertallet af patienter.

Overvejelser

• Tidspunkt: Tidligere kirurgi (før stor apopleksi) giver bedre resultater.
• Tværfagligt team: Neurokirurgi, neurologi, neuroradiologi, anæstesi.
• Risici: Hyperperfusionssyndrom, infektion, perioperativ apopleksi.
• Livslang opfølgning med billed-overvågning essentielt.

Kirurgisk revascularisering er den eneste behandling, der ændrer Moyamoyas naturlige forløb.