Pyelonephritis symptomer: Genkend en nyrebeckenbetændelse

Pyelonephritis er en bakteriel infektion af nyrebecken og parenchym, som oftest stigende fra blæren. Det er en alvorlig tilstand, der kræver hurtig antibiotikabehandling for at forhindre sepsis og nyrænarbejd.

Klassisk symptomer-triad

• Feber & rystelser: Ofte høj (39–40°C / 102–104°F), rister.
• Lændesmerte (CVO-smerte): En- eller bilateralt, dump til alvorlig, costovertebral vinkel.
• Nedre urinære symptomer: Dysuri, urintrang, hyppighed, suprapubisk ubehag (fra samtidig cystitis).

Yderligere symptomer

• Kvalme, opkastning (almindeligt).
• Makroskopisk hematuri eller skydet/lugtende urin.
• Træthed, målløshed, appetittab.
• Forvirring, delirium (især ældre – kan være eneste præsentation).
• Mavesmerter (kan mimere kirurgisk abdomen).

Atypiske præsentationer

• Ældre: Ændret mental status, fald, appetittab, ingen feber.
• Børn: Feber, opkastning, irriterbarhed, udfald til at trives; dysuri mindre almindeligt.
• Graviditet: Højere risiko (ureter-dilatation); asymptomatisk bacteriuri → pyelo hvis ubehandlet. Screen ved 12–16 uger.
• Immunkompromitterede: Kan mangle feber; overvej svamp/TB.

Almindelige årsagsoffer

• E. coli (70–90%).
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
• Enterococcus faecalis.
• Resistente organismer: ESBL, CRE (sundhedsvæsen-associeret).

Røde flag for kompliceret/alvorlig infektion

• Sepsis (qSOFA ≥2), hemodynamisk ustabilitet.
• Obstruktion (stenose, stricture, tumore).
• Abscess, emphysematøs pyelonephritis (gas-dannende – diabetikere).
• Nyesvigt (AKI).

Handling

Mistenkt pyelonephritis = akut medicinsk evaluering. Forsinkelse risikere sepsis, permanent nyreskade. Udepatient orale antibiotika (fluorokinolon eller TMP-SMX hvis følsom) til milde tilfælde; IV-antibiotika + indlæggelse for alvorlige, gravide, ældre, komorbide, eller utilstæmmelige til oral.