Sekundær encefalitis: Infektiøse, autoimmun og ikke-infektiøse ætiologier

Sekundær encefalitis refererer til hjerneinflammation som følge af en systemisk sygdomsproces – enten direkte patogen-invasion eller immun-midleret skade – snarere end primær CNS-infektion. Hurtig identifikation af ætiologien er kritisk for målrettet behandling og neurologisk udfald.

Virale årsager (Mest almindelige)

• Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2): Mest almindelige årsag til sporadisk fatal encefalitis. HSV-1: temporal/frontale lomber. HSV-2: ofte forbundet med genital herpes; kan forårsake meningitis/encefalitis hos nyfødte.
• Varicella-zoster virus (VZV): Reaktivering (bælteRose) → vaskulopati, encefalitis. Kan forekomme uden udslæt (zoster sine herpete).
• Epstein-Barr virus (EBV), Cytomegalovirus (CMV): Især ved immunforsvættede.
• Enterovirusser, parechovirusser: Sæsonbetingede, ofte milde.
• Arbovirusser: West Nile, Japansk encefalitis, Zika, dengue, St. Louis encefalitis – geografisk fordeling.
• Mæslinger, fåresygdom, røde hunde: Post-infektiøst (ADEM) eller direkte invasion. SSPE (subakut sklerosende panencefalitis) år efter mæslinger.
• HIV: Akut serokonversion, eller kronisk HIV encefalopati.
• Rabies: Næsten 100 % fatal; post-eksponerings-profylaxe akut.

Bakterielle årsager

• Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (inkl. MRSA)
• Haemophilus influenzae (type b, nu sjælden med vaccination)
• Neisseria meningitidis (meningokokkemi)
• Mycobacterium tuberculosis (tuberkuløs meningitis/encefalitis)
• Leptospira, Borrelia burgdorferi (Lyme neuroborreliose)
• Treponema pallidum (neurosyfilis)
• Rickettsia (Rocky Mountain pletterfeber)

Svampe-årsager

• Cryptococcus neoformans (immunforsvættede; meningoencefalitis)
• Candida (dissemineret candida-sepsis)
• Aspergillus (angioinvasion, hæmorragiske infarkter)
• Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces (endemiske mycoser)

Parasitaire årsager

• Toxoplasma gondii (reaktivering ved immunforsvættede; kongenital)
• Plasmodium falciparum (cerebral malaria)
• Trypanosoma brucei (afrikansk sovesyge)
• Naegleria fowleri (primær amœb meningoencefalitis – hurtigt fatal)
• Angiostrongylus cantonensis (eosinofil meningitis)

Ikke-infektiøse (Immun-midlerede og andre)

• Autoimmun encefalitis: Anti-NMDA receptor, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPA receptor antistoffer. Ofte paraneoplastisk (ovarialt teratom, SCLC).
• ADEM (Akut Dissemineret Encefalomyelitis): Post-infektiøst eller post-vaccinalt demyeliniserende. Monofasisk.
• Systemisk autoimmun: SLE (lupus cerebritis), Behçets, Sjögrens, ANCA vaskulitis.
• Sarkoidose: Neurosarkoidose (kraniale nerver, hypothalamus).
• Paraneoplastiske syndromer: Anti-Hu, Yo, Ri, Ma2 – forbundet med SCLC, bryst, ovarie, testikel kræft.
• Strålenekrose: Forsinket post-stråle.
• Traumatisk hjerneskade: Sekundær neuroinflammation.

Diagnostisk imperativ

Tid er hjerne. Arbejdet inkluderer:

• MRI hjerne (med kontrast) – guldstandard for parenchymale ændringer
• Lumbal punktion: åbningstryk, celletal, protein, glukose, PCR-panel, autoantistoffer-panel, dyrkninger
• Serum: autoimmun panel, infektions-serologier, metabolsk screening
• EEG: ikke-konvulsiv status, forsinkelse

Empirisk acyclovir + antibiotika startes straks i afventning af resultater. Forsinket behandling = værre udfald. Multidisciplinær pleje (neurologi, infektionsmedicin, reumatologi, onkologi) er standard.