Lystherapi til Makuladegeneration: Forståelse af Behandlingsmuligheder

Hvad er Makuladegeneration?

Makuladegeneration (gulpletforældelse) er en tilstand, der fører til gradvist synstab. Makula (gulepletten) er den del af nethinden, der er ansvarlig for skarp, klart centralt syn. Der findes tre typer lystherapi: laser fotokoagulation, fotodynamisk terapi og transpupillær termoterapi. Ingen behandling kan omvende makuladegeneration, så målet med behandling er at forhindre yderligere synstab.

Typer af Makuladegeneration

• Tør (atrofisk) form: Mest almindelig (85-90%). Aldersrelateret fortynning af makula og/eller aflejring af pigment (drusen). Langsom fremgang.
• Våd (eksudativ/neovaskulær) form: Sjældnere, men fører typisk til alvorligere synstab. Nye blodkarrer vokser under makula (koroidale neovaskulærer). Disse lekker væske og blod, der permanent skader nethinden.

Lystherapi bruges primært til den våde form.

De Tre Typer Lystherapi

1. Laser Fotokoagulation ("Varme" Laser)

• Bruger laserlys til at ødelægge eller forsegne lekende blodkarrer.
• Koagulerer blodkarrernes membraner.
• Forhindrer lekagen, der fører til permanent synstab.
• Bivirkninger: Nethindens ar (blind plet), recidiv af lekende blodkarrer.
• Bruges mindre i dag på grund af risiko for ar.

2. Fotodynamisk Terapi (PDT - Visudyne/Verteporfin)

• To-trins proces: IV-injektion af Visudyne (10 min), derefter lavenergi laserstråle i øjet (83 sek) mens legemet passerer nethindens blodkarrer.
• Visudyne aktiveres af lyset, hvilket forårsager en kemisk reaktion, der ødelægger de abnorme blodkarrer.
• Smerteløst, men patienten skal undgå sollys og stærkt lys i ca. 2 dage (risiko for alvorlig solbrænding).
• Effektiv, men flere behandlinger kan være nødvendige ved recidiv.

3. Transpupillær Termoterapi (TTT)

• Varmere blodkarrerne nogle grader uden at forårsage forbrænding.
• Nyttigt til at eliminere blodkarrervekst under makula.
• Recidiv forventes, og effektiviteten er endnu ikke fuldt afklaret.

Vigtige Punkter

• Målet er at forhindre yderligere synstab - ikke at genoprette allerede tabt syn.
• Recidiv er muligt, da ny blodkarrervekst kan opstå.
• Regelmæssige kontrolundersøgelser er afgørende.
• Anti-VEGF injektioner (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) er i dag førstevalgsbehandling ved våd makuladegeneration, da de er mere effektive og har færre bivirkninger end laser/PDT.

Kosttilskud (AREDS2-formel)

Ved tør makuladegeneration kan kosttilskud med vitamin C, E, lutein, zeaxanthin, zink og kobber forsinkede fremskridtet (ifølge AREDS2-studien).

Konsulter øjenlæge ved pludselig synsfald, forvrængede billeder (metamorfopsi) eller mørke pletter i centralsynet.