Reumatisk feber: Tidlige symptomer, Jones-kriterier og akutte behandlingsbehov

Akut reumatisk feber (ARF) er en post-streptokokk immunmedieret sygdom, der påvirker hjerte, led, hud og hjerne. Hurtig diagnose forhindrer reumatisk hjertesygdom (RHD).

Major Jones-kriterier (2015 revision)

• Karditis: Ny blæsning (MR, AR), perikarditis, hjertesvigt. Echo essentielt (subklinisk karditis).
• Polyartritis: Migrerende, store led (knæ, ankel, albue, håndled), meget responsiv overfor acetylsalicylsyre.
• Korea (Sydenhams): Ufrivillige bevægelser, følsomhedsslabilitet; kan dukke op måneder senere.
• Erythema marginatum: Fløgtende, slangerlignende, ikke-kløende rosa ringe på stamme/ekstremiteter.
• Subkutane knopper: Faste, smertefri, over knoglegeledde; sjældne, specifikke.

Minor-kriterier

• Feber (≥38,5 °C), artralgi, forhøjet ESR/CRP, forlænget PR-interval.

Diagnose kræver

• Evidens for foregående GAS-infektion: positiv halsprøve, hurtig Ag, eller ASO/anti-DNase B stigning.
• + 2 major ELLER 1 major + 2 minor kriterier.

Tidlige symptomer (prodromal/indledende)

• Feber, træthed, utilfredshed (1–5 uger post-streptokokk-faryngitis).
• Migrerende ledsmerter (ofte første manifestation).
• Subtil karditis: takykardi ud af proportion, ny blæsning.

Akutte behov

• Karditis → RHD (klapstenos/insufficiens) → hjertesvigt, forhofflimren, behov for kirurgi.
• Penicillin-udradikelse af GAS-bærerskab essentielt.
• Anti-inflammatorisk: acetylsalicylsyre (høj dosis) eller naproxen til artritis; steroider ved alvorlig karditis.
• Sekundær profylaxe: penicillin IM hhv. 3–4 uger (varighed: 10 år/21 år ved ingen karditis; længere ved karditis).

Høj mistanke i endemiske områeder eller udsatte populationer. Tidlig behandling = forebyggelse af livslang hjertehandicap.