Intermittent Explosiv Lidelse (IED): Impulsiv aggression forklaret

Diagnostiske kriterier (DSM-5-TR)

• Gentagne adfærdsudbrud der repræsenterer fiasko med at kontrollere aggressive impulser.
• To former:
  • Verbal/fysisk aggression mod ejendom/dyr/mennesker (gns. 2×/uge × 3 mdr) – ingen skade/skade.
  • Tre eller flere udbrud med skade/ødelæggelse/skade inden for 12 måneder.
• Udbrud er grovt uproportionerede til provokation.
• Ikke planlagte; ikke for materiel gevinst.
• Forårsager markeret lidelse/funktionsnedsættelse.
• Alder ≥6 år (eller udviklingsmæssigt ækvivalent).
• Ikke bedre forklaret af anden lidelse (ASD, ADHD, bipolar, psykose, stof, medicinsk).

Epidemiologi

• Livslang prævalens: ~3–7% (højere hos mænd, yngre voksne).
• Debut: sen barndom/ungdom.
• Komorbiditet: høj med stemnings-, angst-, stofbrugs-, personligheds-lidelser.

Neurobiologi

• Serotonerg dysfunktion (lav 5-HIAA i CSF).
• Amygdala-hyperreaktivitet + præfrontalt hypoaktivitet → forringet top-down-inhibition.
• HPA-akse-dysregulation.

Behandling

• KBT (vredes-håndtering): Kognitiv restrukturering, afslapning, coping-færdigheder, eksponering. Førstevalg.
• Medicin: SSRI (fluoxetin, sertralin), stemningsstabilisatorer (valproat, lithium), atypiske antipsykotika (risperidon), beta-blokkere (propranolol) til autonom oprejsthed.
• Kombineret: KBT + medicin > hver for sig.

Differentialdiagnostik

• ODD/CD: målrettet, vedvarende mønster.
• Bipolar: aggression kun under stemningsepisoder.
• Psykose: kommandohallucinationer, vanvid.
• Stof-intoksikation/afsætnings症状.
• Medicinsk: Hjerneskade, temporal lobe epilepsi, hypoglykæmi.

IED er en behandelbar impuls-kontrol-lidelse. Tidlig intervention reducerer skade på sig selv og andre.