Forståelse af MRI Tolkning ved Avaskulær Nekrose

Avaskulær Nekrose (Osteonekrose) – MRI Diagnostik

Avaskulær nekrose er bencelledød på grund af manglende blodtilførsel (næringsstofmangel). Ofte i hofte. Årsager: ledskade, lav blodtilførsel, forøget intramedullært tryk. Processen er irreversible – tidlig diagnostik og intervention er afgørende.

Hvorfor MRI Er Guldstandard

• Mest følsomme test til tidlig detektion.
• Viser lesionsstørrelse og stadie → guider behandling.
• Ingen joniserende stråling – vigtigt ved vækstben.
• Multiplanar imaging: sagittal, aksial, koronal – fuld oversigt.

MRI-find Ved Avaskulær Nekrose

1. Normal benmarg

   • Fedt marg = høj signalintensitet (T1-vægtet).
   • Hematopoetisk marg = lav signalintensitet.
   • Medullær hule = vertikale striationer med lav signal.
   • Kortex = skarp afgrænset linje.

2. Avaskulær Nekrose på MRI

   • Kortex viser lav signalintensitet pga. lavt hydrogenion-koncentration (manglende blod).
   • Tydelig "dobbelt linje" tegn (double line sign) på T2-vægtede sekvenser: indre linje = granulationsvev, ydre = sklerotisk ben.
   • Ødem i benmarg (højt signal på T2/STIR) omkring lesion.
   • Subchondral fraktur (krescent sign) ved senere stadier.

3. Stadiering (Ficat/ARCO)

   • Stadie 0: Asymptomatisk, normal røntgen, MRI+.
   • Stadie I: Normal røntgen, MRI+ (ødem).
   • Stadie II: Sklerose/cyster på røntgen, intakt kortex.
   • Stadie III: Subchondral kollaps (krescent sign), "halfmåne".
   • Stadie IV: Leddegneration, ledspaltefornæring, osteoartrose.

Klinisk Betydning

• Tidlig MRI (stadie 0–I) muliggør knogleredende behandling (kernedekompression, benprop, osteotomi).
• Sen diagnostik (stadie III–IV) → ofte ledsprojtese (artroplastik) nødvendig.
• Bilateral screening anbefales – ofte bilateralt.