Compression af a. vertebralis og apopleksi: Aterosklerose vs. mekaniske årsager

Patologi i a. vertebralis (VA) bidrager til posterior cirkulations-apopleksi, men mekanismerne adskiller sig markant.

Aterosklerotisk sygdom

• VA-udspring (ostial) stenose fra aortabue-aterosklerose.
• Intrakraniell VA-aterosklerose (mindre almindelig end carotis).
• Ansvarlig for <2% af alle iskemiske apopleksi; ~20% af posteriore cirkulations-apopleksi.
• Mekanisme: artère-til-artère embolisme eller hemodynamisk svigt.

Mekanisk kompression (dynamisk)

VA kan komprimeres under ekstreme halsbevægelser i faste punkter:

• Beny foramen: Transverse foramen af C1–C6 (især C1-C2).
• Muskulære/fasciale broer: Scalenemuskler, longus colli, atlanto-occipital membrane.
• Bow Hunters Syndrom: Rotatorisk okklusion ved C1-C2 → posterior cirkulation TIA/apopleksi ved hovedrotation.

Kliniske implicationer

• Anamnese af positionel svimmelhed, diplopi, drop attacks, dysartri ved hovedrotation.
• Scanning: CTA/MRA med dynamiske rotations-visninger; kateter-angiografi forbliver guldstandard.
• Behandling: Antiagreganter/statiner til aterosklerose; kirurgisk dekompression (foraminotomi, scalenektomi) eller stent til dynamisk kompression.

Rutinemæssig cervical manipulation (kiropraktik) bærer en sjælden risiko for VA-dissektion; informeret samtykke er essentielt.