Transitorisk iskemisk angreb (TIA): Symptomer, årsager og behandling

Hvad er et TIA?

Et transitorisk iskemisk angreb (TIA) – ofte kaldet "mini-insult" – er en midlertidig blodforsyningsforstyrrelse i hjernen. Symptomerne ligner et insult, men varer typisk fra få minutter til nogle timer (maks 24 timer) og forårsager ingen permanent hjerneskade på scanning. I USA rammes over 240.000 årligt. Vigtigst: et TIA er en alvorlig advarsel – op til 10–20% rammes af et fuldt insult inden for 90 dage, mest inden for de første 48 timer.

Typiske symptomer (pludselig indtræden)

• Nemhed/svaghed i ansigt, arm, ben (typisk onesidigt)
• Talevanskeligheder (sløret tale, ordfinningssværigheder)
• Synsforstyrrelser (dobbelt syn, blindhed på ét øje)
• Svimmelhed, balanceforstyrrelser, gangvanskeligheder
• Pludselig, alvorlig hovedpine
• Forvirring, orienteringsvanskeligheder

Hvad skal du gøre ved mistanke om TIA?

1. Ring 112 med det samme – kør ikke selv, vent på ambulancen.
2. Notér præcis tidspunkt for symptomdebut (afgørende for behandling).
3. Samle medicinliste og sygdomshistorik til lægen.

Diagnostik

• Hjerne-scanning: MRI (DWI-sekvens) er mest følsom for at vise iskemiske ændringer; CT kan bruges akut.
• Karundersøgelse: Karotis-ultralyd, CT-angiografi (CTA) eller MR-angiografi (MRA) for at afsløre stenose/blodpropper.
• Hjerteundersøgelse: EKG, langtid-EKG (screening for forhørsflimren), evt. echocardiography (TTE/TEE).
• Blodprøver: Glukose, lipidprofil, koagulation, Nt-proBNP, elektrolytter.

Behandling og forebyggelse af fremtidigt insult

Medicinsk behandling

• Antiplatelet-terapi: Acetylsalicylsyre (ASA) 75–100 mg/dag er førstevalg. Alternativ: klopidogrel. Kombinationsbehandling (ASA + dipyridamol) kan overvejes (ifølge AHA/ASA-retningslinjer).
• Antikoagulation: Ved forhørsflimren eller andre kardiogene kilder (CHA₂DS₂-VASc ≥2).
• Blodtrykssænkning: Mål <130/80 mmHg (individuel vurdering).
• Statiner: Højintensitetstatin (fx atorvastatin 40–80 mg) uanset kolesterolniveau ved aterosklerotisk etiologi.
• Diabetesregulation: HbA1c-mål <48–53 mmol/mol.

Livsstilsændringer

• Rygstop – enkelt mest effektive forebyggelsestiltag.
• Sund kost (DASH/Mediteransk), lavt salt, let alkohol.
• Regelmæssig motion (min. 150 min moderat ugentligt).
• Vægtkontrol.

Kirurgisk/endovaskulær behandling

Ved symptomatisk karotisstenose ≥50–70%: karotisendarteriektomi (CEA) eller stenting (CAS) bør udføres hurtigst muligt (ideelt inden for 2 uger).

Opfølgning

Tæt kontrol hos nevrolog/karotisklinik. Gentagne scanninger og risikofaktor-vurdering. Patientuddannelse om genkendelse af advarselssignaler (FAST).

Et TIA er en "varselsskud" – tag det alvorligt og handling hurtigt.