Iskemisk apopleksi: Patofysiologi, genkendelse og akut håndtering

Iskemisk apopleksi – ofte kaldet "paralytisk apopleksi", når den forårsager ensidet svaghed – opstår ved en blokering i en hjerneartier, der afskærer blodflow til nedstrøms hjernevæv. Den udgør ca. 87 % af alle apopleksi.

Pato-fysiologi: Tre veje til okklusion

• Trombotisk: En aterosklerotisk plak revner, udløser et koagulum på stedet (stor-arterie: MCA, ICA; lille-arterie: lakunær).
• Embolisk: Et koagulum dannes et andet sted – typisk hjertet (hjerteflimren, klap-sygdom, muralt trombe) eller en proximal artier – og rejser nedstrøms.
• Hypoperfusion: Systemisk lavt flow (hjertestop, kritisk stenose) forårsager vædsomhedsinfarkter i grænsezoner mellem arterielle territorier.

Kern kliniske syndromer efter vaskulært territorium

• MCA-territorium: Kontralateral ansigt/arm svaghed > ben, afasi (dominante hemisære), neglect (ikke-dominante).
• ACA-territorium: Kontralateral ben svaghed > arm, abuli, gangapraksi.
• PCA-territorium: Homonym hemianopi, aleksi, hukommelsesdeficit.
• Posterior cirkulation (vertebrobasilær): Svimmelhed, dobbeltse, dysartri, ataksi, krydsede deficitter, locked-in syndrom.
• Lakunære syndromer: Rent motorisk hemiparese, rent sensorisk apopleksi, ataktisk hemiparese, dysartri-klumsig hånd.

Tidskritisk genkendelse: BE-FAST

• Balance tab
• Eyes (synsændring)
• Face fald
• Arm svaghed
• Speech vanskelighed
• Time til at ringe 112

Akut håndtering (Inden for 4,5–24 timer)

• IV alteplase (tPA): ≤4,5 timer fra sidst kendt vel; strenge inklusions/eksklusionskriterier.
• Mekanisk trombektomi: For stor-kar okklusion (LVO) ≤24 timer med gunstig billeddiagnostik (ASPECTS, kollateral score).
• Antiagregerende: Acetylsalicylsyre 160–325 mg inden for 24–48 timer (efter tPA-eksklusion).
• Apopleksi-enhed indlæggelse: Overvågning, VTE-profilakse, dysfagi-screening, tidlig mobilisering.

Sekundær forebyggelse

• Antitrombotisk terapi skredskåret til ætiologi (antiagregerende/antikoagulerende)
• Højintensitetstatin, blodtrykkontrol (<130/80), diabeteshåndtering
• Karotis revaskularisering hvis ≥50 % symptomatisk stenose
• Livsstil: Mediterransk kost, motion, rygningssopphør

"Tid er hjerne" – hvert minut forsinkelse koster ~1,9 millioner nevroner. Folkeoplysning og præhospitale apopleksi-protokoller er kritiske.