Kostændringer og diaré: Mekanismer, håndtering og hvornår man skal søge læge

At starte en ny kost – enten keto, høj-fiber, plantebaseret eller elimineringskost – udløser ofte midlertidig diaré. Denne "kosttilpasningsdiaré" afspejler tarms respons på abrupte substratskift. At forstå mekanismer guider håndtering og identificerer når symptomer signalerer patologi.

Mekanismer bag kost-induceret diaré

Fiber-stigning

Uopløselig fiber accelererer kolonttransit; opløselig fiber fermenterer → gas + osmotisk belastning. Graduel øgning (5g/uge) tillader mikrobiom-tilpasning.

Fedtmaldigestion

Høje fedt diæter (ketogenisk) overvælder galde syre-pulje og pankreatisk lipase kapacitet → steatoré (olierigt, flydende, dårliglugtende afføring).

Sukkeralkoholer/Polyoler

Sorbitol, xylitol, erythritol, maltitol (almindelige i "keto" produkter) → dårlig absorption → osmotisk diaré. Dosis-afhængig.

Nye fødevarerintolerancer

Laktose (øget mejeri), fruktose, FODMAPs – afsløret af kostændring.

Mikrobiom-skift

Hurtig kostændring ændrer mikrobiell sammensætning → gas, blæstning, løse afføringer under overgangen.

Stress-kortisol-tarm-aksen

Kostændrings-stress → kortisol → ændret motilitet, sekretion, permeabilitet.

Håndteringsstrategier

• Overgang langsomt: 2-4 uger til store kostskift.
• Væskebalance + elektrolytter: ORS hvis >3 vandige afføringer/dag.
• Opløseligt fiber: Psyllium, havregryn, banan, chia – binder afføring uden gas.
• Probiotika: LGG (L. rhamnosus GG), S. boulardii kan forkorte varighed.
• Begræns irriterende stoffer: Koffein, alkohol, krydrede fødevarer under overgang.

Hvornår man skal se en læge

• ≥2 ugers varighed
• Blod eller slim i afføring
• Feber, alvorlig smerte, uhensigtsmæssig vægttab
• Tegn på dehydrering
• Nattetid diaré (vækker fra søvn – organisk indtil bevist modsat)

Underliggende tilstande at overveje

Vedvarende symptomer kræver evaluering for IBS, IBD (Crohns, ulcerøs colitis), celiaki, mikroskopisk colitis, galde syre-maldigestion, pankreatisk insufficiens.

Konklusion

Mest kost-induceret diaré løser sig med graduel tilpasning. Vedvarende eller alarm-symptomer kræver klinisk evaluering – ikke kosteksperimenter.