Ernæringsmæssige problemer forårsaget af sygdom: Malabsorption, appetittab og mere

Sygdomme forstyrrer ernæring gennem flere, ofte overlappende mekanismer. At genkende disse baner er essentielt for målrettet ernæringsindsats.

Mekanismer bag sygdomsrelateret undernæring

• Malabsorption: Cœliaki, Crohns sygdom, kronisk pankreatitis, SIBO, korttarmssyndrom, bariatrisk kirurgi → nedsat næringstoffoptagelse.
• Reduceret indtag: Anoreksi fra kræft, KOL, hjertesvigt, depression, demens, medicinbivirkninger (kvalme, dysgeusi, xerostomi).
• Øgede behov: Hypermetabolisme ved forbrændinger, sepsis, traume, feber, malignitet → accelereret katabolisme.
• Ændret metabolisme: Diabetes (glukose dysregulation), leversygdom (nedsat proteinsyntese, vitaminlager/aktivering), nyresygdom (vitamin D aktivering, elektrolythåndtering).
• Næringsstofftab: Diarré, enterokutane fistler, dialyse, protein-tabende enteropati, blødning.
• Inflammation og oxidativ stress: Cytociner (TNF-α, IL-1, IL-6) → anoreksi, muskelkatabolisme, insulinresistens, ændret mikronæringsfordeling (f.eks. lavt serum zink, jernsequestrering).
• Medicin-næringsstof interaktioner: PPIs (B12, Mg), metformin (B12), diuretika (K, Mg), antikonvulsiva (folat, vitamin D), kortikosteroider (Ca, K), statiner (CoQ10).

Håndteringsprincipper

• Sygdomsspecifik ernæringsterapi: f.eks. glutenfri for cœliaki, lav-FODMAP for IBS, nyrediæt for CKD.
• Ernæringstilstævning: Orale ernæringssupplementer (ONS) → enteral ernæring (sondemåltider) → parenteral ernæring (IV) — trinvis eskaleret.
• Mikronæringsstof genopfyldning: Målrettet supplementering baseret på mangel og tab.
• Medicinrevision: Fravælg eller justér forbudte midler; tid dosering omkring måltider.
• Tværfagligt team: Læge, klinisk diætist, farmakolog, tale- og sprogpatolog (svelgning), socialarbejder.

Ernæringsstatus er en modificerbar determinante for udfald i næsten enhver sygdom. Proaktiv screening (MUST, NRS-2002, GLIM kriterier) og tidlig intervention forbedrer genopretning, reducerer komplikationer og forbedrer livskvalitet.